文献学习13肌肉活动和早期基于方案的

导语：Sepsis、MODS、卧床是危重症获得性肌无力（ICU-AW）的主要危险因素，而目前ICU中的治疗主要限于重症的一般治疗，对于肌肉萎缩及其伴随的ICU-AW的治疗和预防措施上缺乏针对性。早期活动已被证明能够减少危重症患者的机械通气时间，减少患者的住院时间，降低致残率，但由于早期康复干预方法的不同，也得到了一些相反的结论。该探索性试验的目的是探索在常规早期康复基础上，联合神经肌肉电刺激（NMES）或震荡治疗，是否能预防肌肉萎缩，维持肌蛋白稳态，并提高患者的肌肉力量和功能。此研究中接受额外肌肉激活措施组与常规康复治疗组比较发现通过肌肉重塑，肌肉质量有了显著的改善，但是这种改善并没有再临床中使患者额外获益。因此，我们需要通过更多的基础研究，探索更科学的ICU早期康复方案，以减少致残率，提高ICU患者出院后的生活质量。

Introduction

ICU-AW公认的病理机制：肌肉萎缩—蛋白质降解超过蛋白质合成（稳态失衡）

Sepsis和MODS患者全身炎症反应是肌蛋白稳态的一个主要危险因素

在比较严重的炎症及MODS中，早期活动的临床意义不明确

该探索性试验的目的是研究一种先进的基于方案的物理疗法，单独或与其他肌肉激活措施相结合，如神经肌肉电刺激（NMES），是否能预防肌肉萎缩，维持肌蛋白稳态，并提高患者的肌肉力量和功能

Methods

theCharité–Universit?tsmedizinBerlin两个ICU进行

Participants：

入选标准：1.与MODS相关的Sepsis2.年龄≥18岁3.机械通气4.入ICU72小时内SOFA评分≥9分

排除标准：1.已有神经肌肉疾病2.禁止早期活动的疾病3.胰岛素依赖性糖尿病4.前期治疗时间＞7天5.BMI＞35kg/m26.入院前不走动，预后不良，在接下来的几个小时内容易死亡

参考：6名接受择期骨科手术的健康志愿者的样本作为分子分析的参考，并以91名健康志愿者的血浆样本作为血液分析的参考

Methods-Procedures

人员：物理治疗师，护士，呼吸治疗师，医生

干预组中，除了基于方案的物理治疗外，在整个ICU住院至28天期间，每天进行肌肉活动，如神经肌肉电刺激（NMES）和/或全身震荡（WBV）

从入ICU当天开始，对8个不同肌肉群进行双侧NMES，持续20分钟，电流增加到最大70mA，直到出现可见或可触到的肌肉收缩。每天进行20个周期的WBV（交替刺激，26赫兹，振幅15毫米），每1分钟刺激周期后暂停1分钟

在床上接受WBV，头部抬高，腿部下垂达30°

Out







































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