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A型肉毒毒素注射治疗单纯性小腿腓肠肌肥大
注射材料
选择A型肉毒毒素用于治疗，U/瓶
适应证
单纯性小腿肌性肥大，无其他伴随疾病者。
禁忌证
①需要进行跑步运动，以及长时间踮脚站立（如芭蕾舞演员）；
②过敏性体质及对A型肉毒毒素过敏者；
③注射部位感染；
④神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaten综合征，运动神经病等；
⑤发热，急性传染病，心、肝、肺疾患，活动性肺结核，血液病；
⑥近2周内使用过氨基糖苷类抗生素、胆碱脂酶拮抗剂、琥珀酰胆碱、箭毒样去极化拮抗剂、硫酸酶、喹尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多黏菌素等药物；
⑦妊娠或哺乳期，或近期有妊娠计划的育龄女性。治疗前均签署知情同意书。
在患者踮脚站立状态，画出腓肠肌内外侧头的体表位置，在此区域间隔2.0cm画出网格线，网格交界点标记为注射点，30～33点/侧。注射前30min，应用利多卡因乳膏涂抹局部皮肤，以减少注射时的疼痛感觉。按照定点的数量，使用生理盐水稀释注射用的A型肉毒毒素，剂量为U/侧，每点注射0.5ml;用4.5号针头按照定点进行腓肠肌肌肉内注射。推药前回抽，以免直接注射入血管。注射完毕后，需要进行短暂的观察，然后可以恢复正常活动。
小腿粗壮欠美观是很多女性寻求美容治疗的原因，而导致小腿外形不佳的因素主要包括：皮下脂肪堆积和小腿肌肉肥大。针对皮下脂肪组织堆积，可以采取吸脂术进行治疗。吸脂术仅对于皮下脂肪组织厚度超过1.5cm的患者有效，能将皮下组织的厚度减少约1.0cm。对于肌肉型的小腿粗壮，单纯吸脂术无法达到使小腿纤细的美容效果，必须采取针对小腿肌肉的有效手段，包括肌肉部分切除术、选择性运动神经切断术以及A型肉毒毒素注射等。
小腿后侧的肌肉为小腿三头肌，由位于浅面的腓肠肌内侧头、外侧头和深面的比目鱼肌构成。比目鱼肌的主要功能是保持姿势，包括站立及行走。腓肠肌的功能与比目鱼肌类似，其功能包括加强持续站立的力量，以及在跑步时提供速度。腓肠肌与比目鱼肌在功能上能够很大程度地达到代偿，并且位于皮下浅面，适度的使腓肠肌发生萎缩，能够有效改善小腿外形，而又不会影响下肢功能。临床上，即使将腓肠肌作为肌瓣切取转移，都不会引起功能障碍。
减少腓肠肌体积的方法有手术和非手术两种。手术方法包括直接法（腓肠肌部分切除术）和间接法（选择性神经切断术）。腓肠肌部分切除术可以采用开放切口，也可以在内镜辅助下进行。
肉毒毒素注射是非手术、可逆性的解决方案。其作用机制为产生一定程度的腓肠肌废用，继而导致轻度萎缩，从而改善小腿外形。目前，国内外关于A型肉毒毒素治疗单纯性小腿腓肠肌肥大的报道较少。有学者进行过此类尝试，但是注射剂量和方法差别很大。为了兼顾安全和有效性，笔者采用A型肉毒毒素U/侧的剂量，证实在相对较低剂量下能够达到疗效，安全性高，随访1年未见明显的不良反应。小腿外形改善发生在注射后2周，在2个月时达到最佳效果，可维持6～8个月，周径减少0.7～2.5cm，平均1.62cm。
综上所述，A型肉毒毒素治疗单纯性小腿腓肠肌肥大是一种简便、安全、有效的方法。今后的研究将着眼于根据肌肉的体积个性化，探索最佳的治疗剂量。
（夏炜,刘自芳,韩冬梅,赵茜,赵兰,马瑛）
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