寸口针治愈面肌痉挛验案

姓名:陆XX。性别:女。年龄:39岁。婚况:已婚。单位：苏州。职业:行政。

就诊时间:-4-8科别:针灸科。节气:清明。气温:10度。

主述:眼肌痉挛3月余，加重1月。

现病史:患者9岁时严重伤于寒流鼻涕，时而流鼻血，双眼涩喜眨眼,11岁时出现肺气肿、哮喘，过敏性鼻炎，鼻子闻不到味道，继而长鼻息肉，双侧鼻窍都有，在15岁（年）、20岁（年）、26岁（年）、30岁（年）、34岁（年）时各接受一次鼻息肉摘除术，眨眼比别人多。35岁开始痛经、月经提前3天、色暗，大量白带无异味，且眼睛干涩，频繁眨眼，咽部不适。去年初开始两眼上眼皮经常红红的，然后就开始褪皮，没有疼痛感，去年底突发双眼睑频繁抽动，双眼处于半盲状态，经某院检查诊为“干眼症”，予滴眼液（不详）滴眼一月无效，症状严重到看东西像看快进的电影，在外面走路需要人扶着才行，医院又予干眼超声热雾化氧疗、两支眼药膏和一支眼药水涂眼治疗9天，干涩感好了，但是眼睛还是不停的眨。医院检查诊为：“眼睑痉挛”，予注射肉毒素治疗，从手术室出来时就立马觉得眼睛不眨了，但是半个月下来，这些症状没有减轻，还有严重的迹象。快接近半失明状态，严重影响工作和生活，某院认为既然肉毒素对她没有作用，建议开颅做“神经干疏理手术”，因患者惧怕手术，现经人介绍前来求治予余。现症见：鼻根部、唇口以上面部略肿大明亮，双侧眼睑痉挛强直态，眼睛睁不开，双眼处于功能性失明状态，用手硬撑开上下眼睑，才能在痉挛间歇期看到物体，严重影响工作和生活自理。纳可，寐不安，半夜1-3点会醒，醒来不易入睡，冬天手脚冰冷，二便调。胃寒凝、三焦寒、肺寒、肝寒。舌：紫黯，水滑，舌尖左右有齿痕。苔：花剥，舌尖左右、舌根光剥苔，舌根、舌尖部有纵深裂纹。脉：沉紧。三焦沉寒、肺彻寒、心寒、脾寒、肝肾寒、胃寒凝。

既往史:儿时患肺气肿、哮喘，过敏性鼻炎，15岁开始至今接受5次鼻息肉摘除术。慢性萎缩性胃炎（年2月4日体检发现）。

体检：额窦、双侧上颌窦、双侧蝶窦、筛窦处可触及条索状结节，伴压痛，轻压即痛（++++）。鼻梁有压痛，轻压即痛（++++）。

实验室检查:医院年4月18日（影像号：）MR[颅脑面听神经平扫(3.0T)]（颌面部）示：双侧面听神经与双侧小脑前下动脉结合紧密，以左侧为著。小脑脑干未见明显异常，双侧上颌窦、筛窦及蝶窦粘膜增厚。诊断：1.双侧面听神经与双侧小脑前下动脉结合紧密，请结合临床。2.双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症。

初步诊断：中医:鼻齆

筋惕肉瞤

西医:鼻息肉5次术后

面肌痉挛

治则:壮水之主，大补气血，柔筋止惕。

处理:1.寸口针qd.X74天

取穴：肺、三焦、脾、胃、肾、大肠、心、肝、胆、肾、小肠、膀胱。

操作：捻转泻法，寒气得出后雷火药灸留针1小时。

2.中药：麻黄附子细辛汤加味qd.X74天。

复诊日期:-6-22。节气:夏至。气温:18度。天气:晴。

病情变化:眼睛睁开的时间明显长了，但偶尔还会要闭一下。

处理:1.寸口针qd.X22天

取穴：肺、三焦、脾、胃、肾、大肠、心、肝、胆、肾、小肠、膀胱。

操作：捻转泻法，寒气得出后雷火药灸留针1小时。

2.中药：麻黄附子细辛汤加味qd.X22天。

复诊日期:-7-14节气:小暑。气温:25度。天气:晴。

病情变化:面部虚浮肿胀消失，鼻腔通利，眼肌痉挛消失，眼睛睁闭正常，但眼肌一天内会出现2-3次眼睛不会闭合的轻微抖动。

处理:上班，停止针灸，吃中药以巩固疗效：麻黄附子细辛汤加味qd.X27天。

复诊日期:-9-11节气:白露。气温:30度。天气:晴。

病情变化:痉挛无复发，面部舒适。

辩证分析：面肌痉挛即一侧或双侧面部不随意、阵发、节律性抽搐，最早及影响最严重者为眼轮匝肌，逐渐影响到同侧面部的其他肌肉，初期为眼睑跳动，严重时呈痉挛或强直性发作。情绪、劳累、精神因素等可使症状加重。目前已知大约有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症药物治疗，或伽马刀手术治疗，但效果均欠理想。如：1.药物治疗：除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。现在采用肉毒素注射，虽然短时间内有一定效果，但时间长了会产生耐药性，容易引起面瘫。2.射频温控热凝疗法：用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65℃～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。3.手术疗法：（1）面神经干压榨和分支切断术在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。（2）面神经减压术即将面神经出颅之骨管磨开减压，系年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。（3）面神经钢丝绞扎术用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。（4）颅内显微血管减压术Jannetta于年倡用，是目前国际上神经外科常用的方法。全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，有人设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。（5）颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%。本法主要优点是适应证比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。

面肌痉挛属中医筋惕肉瞤，“筋惕肉瞤”证出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，指筋肉抽掣跳动。面肌覆盖口眼耳鼻七窍，患者夙疾鼻炎，双侧切除过5次鼻息肉。若夫鼻者，清气出入之道路也。《素问》曰：西方白色，入通于肺，开窍于鼻。《灵枢》曰：肺病者，喘息鼻张。又曰：肺虚则鼻塞不利，和则能知香臭矣。又属手少阴心经，《素问》曰：五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。又属手足阳明大肠胃经、督脉之交会。刘河间曰：伤风寒于腠理而为鼻塞者，寒能收敛，阳气不通畅也。侠鼻孔两旁五分名迎香穴，属手足阳明大肠胃经之会，直两目瞳子，名巨髎穴，属足阳明胃经、阴跷脉之会。又属足厥阴肝经，因肝经上入颃颡。頞，亦作齃，即鼻山根，俗呼鼻梁,属足阳明胃经、督脉之会。又属足太阳膀胱脉，足太阳脉起目内眦，上额交巅络脑，足阳明脉起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉。故鼻之通利与肺、心、胃、督、大肠、阴跷、肝、膀胱诸经之脉气平和皆有关系。

肺为气之主，通窍于鼻，肺气和，阴阳升降，气血和平，则一呼一吸，荣卫行焉，自然气息调停而香臭辨矣。或若七情内蠹，六气外伤，则清浊不分，泥丸汩乱，诸证迭起矣。《经》云，形寒饮冷则伤肺。盖肺受寒邪，则先见于鼻。若风冷随气乘于鼻脑，则髓涕流注，津液交流不能自收，谓之流涕，鼻渊是也，30年前患者9岁时伤寒后流涕。夫血之与气相随而行，寒传入心或肝或胆或三焦，君火相火虚而外浮，乘于血气，则虚热之气逼血妄行，上自鼻孔中出，谓之鼻衄，故患者时而流鼻血。虚热则津液中干，《气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目。”衄者，鼻出汗血也，又谓之蔑。血出甚则阳明太阳脉衰，不能荣养于目，则目瞑暗，故双眼涩喜眨眼。津液冷滞，壅作寒痰，岁月淹延，壅塞水道，三焦通调水道，《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者,决渎之官,水道出焉”，三焦通百脉，通命门元气，肾主骨，痰搏三焦，衰命门火，寒主收引，肺之气道为软骨，气管收缩，内有壅塞之气，肺有胶固之痰，外有非时之感，故肺气肿；原有夙根，胸中多痰，偶触风寒，或遇劳伤肾，气管痉挛，痰结于喉间，与气相击，随其呼吸，呀呷有声，即令人哮喘。肺为风寒所伤，津液冷滞，鼻气不宣，故香臭不闻；冷气停聚，寒入心经，血脉阴凝，岁月淹延，转加壅结，壅作鼻齆，故变生息肉，此乃内经所谓：“心肺有病，则鼻为之不利者也。”；因双侧鼻窍被息肉所堵，则鼻形如蛙状，虽手术切除息肉，但鼻周经络壅塞厚痰未减，故面目虚浮，鼻根部、唇口以上面部略肿大明亮；厚痰拥虚热，蒸于肺门，如雨霁之地，突生芝菌也，故每次术后息肉复生，患者近22年5次切除双侧鼻息肉。寒气壅滞于上，为邪热留伏不散，则为鼻疮，故MR示双侧上颌窦、筛窦及蝶窦粘膜炎症；原有旧证，沉着于里，一时偶感风寒而致窒塞声重，或流清涕，故为“过敏性鼻炎”；鼻窦炎症日久则变为腐溃臭汁，不能从鼻前庭排出，只能经后咽部流出，故咽部不适。经云：肝经上入颃颡，下络阴器，肝主藏血，主疏泄。疳汁侵肝经，经云：湿为阴邪，其性重浊粘腻，易阻滞气机，湿浊内阻胞宫，则血寒凝滞，气机不利，故35岁开始痛经、经血色暗；经云。其宗气走于鼻而为臭。夫宗气者。胃中生发之气也。因湿浊溢入胃经损其脾胃则营运之气不能上升，脾失统血，故月经提前3天；中气不能上升而下陷，胃中水饮亦下趋，故突发大量白带，无异味。湿浊伤阳，水气不化，故眼睛干涩；双眼胞为脾之巢，湿浊困脾，寒气壅滞于上，君火相火邪热留伏不散，目肿睑烂，故去年初开始两眼上眼皮经常红红的；鼻梁、上额窦、双侧上颌窦、蝶窦、筛窦间空隙构成眼巢骨性结构，湿浊由眼部皮肤、血脉入肌肉，阻碍阳气，气滞水停，水气不化，久成痨干，故现眼胞干燥褪皮，西医谓之“干眼症”；古医云：疳蚀肢体，则疮痒不痛，故眼睑没有疼痛感。医圣张仲景曰：“肉瞤筋惕者，非常常有之。阳气者，精则养神，柔则养筋。阳气受阻，津液涸少，气血两虚，筋肉失养，则惕然而跳，瞤然而动，而见筋振动惕之症。”《西汇通医经精义·上卷·脏所主》云：“肝之合筋也,筋象甲乙木,故为肝所合。人但知筋着。于骨节间。而不知筋实与肝通盖肝中有大膈膜。内连肥网。外连皮肤。凡有瘦肉。皆有网膜包之。凡肉之网膜。其两头皆连于筋。肝之气。即从内膈膜发为外之网膜。由网膜而发为筋。筋所以为肝之合也。中医但言其义。未言其形。今借西法。指出迹象。尤为确实。合者。相连之谓也。凡瘈疭筋抽。皆是内膜。伸缩收放。因牵动其筋而然。若不知筋所发生之源。则不能治也。”筋位于深部，湿浊由眼部皮肤、血脉、肌肉入筋骨，阻碍阳气，故去年底突发双眼睑频繁抽动，双眼处于半盲状态；鼻部寒浊顺手足太阳、足厥阴之脉逆入脑，脑部血脉遇寒则紧，岁月淹延，泥丸汩乱，至上颌窦后部小脑动脉血流不畅，血管增粗，故MR示：双侧面听神经与双侧小脑前下动脉结合紧密，面神经易受血管搏动刺激异常放电，而面肌痉挛诸证迭起矣。鼻梁、上额窦、双侧上颌窦、蝶窦、筛窦间空隙构成眼巢骨性结构，疳痨由眼部皮肤、血脉、肌肉入筋骨，筋肉失养，故双侧眼部筋肉最先累及，眼肌持续痉挛，眼睛睁不开，双眼处于功能性失明状态，用手硬撑开上下眼睑，才能在痉挛间歇期看到物体，严重影响工作和生活自理。故究其所因，肺、心、胃、督、大肠、阴跷、肝、膀胱诸经阳气和则鼻自无病，阳气充足，气行血旺，气血精则养神，柔则养筋，则面肌无虞亦，安可不急急于鼻腔、双侧上颌窦、蝶窦、筛窦炎以图治哉？治宜和三焦通水道，化寒痰温鼻窍，以壮水之主，大补气血，柔筋止惕。故设寸口针泻三焦、肺、心、脾、肝、肾、鼻、脑寒痰以通调水道，疏导阳气，辅中药《伤寒论》经方麻黄附子细辛汤温阳散寒，经3个月寸口针为主，4个月中药为辅治疗鼻炎，随着30年的鼻炎夙疾渐渐向愈，面部虚浮肿胀消失，鼻腔通利，面部舒适，眼肌痉挛渐渐消失，随访4月无复发，面部无任何不适。

以下是患者本人写的就医感想：

眼睛那些事儿年12月25日，部门周度会议上，同事正在陈述工作进度，突然，感觉上眼皮开始频繁眨，我不自觉的拿手指去摸上眼皮，把眼皮往上撑。心里想着，还没轮到我呢，工作也没有落下，咋紧张成这样（据说一紧张就眨眼睛是正常反应）。年1月13日，经过半个月眼睛干涩、眨眼，发现不是因为紧张，医院眼科主任医生，门诊医生说是干眼症，配了两支眼药水，一天滴3－4次，嘱咐注意用眼卫生，不要经常盯着电子产品。期间，我跟医生说去年初开始两眼上眼皮经常红红的，然后就开始褪皮，没有疼痛感，不知道跟这个干眼症有没有关系。医生温柔的回复，应该没关系，但是建议我日常







































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