关于神经源性咳嗽的治疗

咳嗽是呼吸科医生常见诊治症状，病因较多，来自美国弗吉尼亚州的东弗吉尼亚医学院的DavidJohnson教授就神经源性咳嗽的诊治发表了一点自己的看法。

一般来说，如果患者有慢性咳嗽，胸片无异常，且无基础肺部疾病，咳嗽的常见原因可能是胃食管反流疾病、鼻后滴漏综合征和哮喘。但是，有一些超过8周的不明原因的慢性咳嗽与GERD、鼻后滴漏综合征、哮喘、以及可能病毒后综合征都无关，这时，我们应该知道“神经源性咳嗽”这一术语。

神经源性咳嗽意味着患者已经适应周期性咳嗽。他们有反复和持续的矛盾声带运动，这可能是由于长时间的说话、声带压力、声音变化或任何他们认为的感觉异常导致这种持续的咳嗽诱发和过敏。患者可能试图清除喉咙然后咳嗽。简单咳嗽导致炎症介质被物理力学上调。这又促使患者进入重复循环的过程。

我们经常可以见到有此类咳嗽的患者。我在过去一个月里就遇到过三例此类患者。

首先，仔细询问疾病史和检查，确保没有遗漏任何有关肺部疾病或耳鼻喉疾病相关的可能。对于怀疑胃食管反流疾病的患者，可以进行pH值监测。有的患者可能在晚上咳的厉害，然后我会寻找可能诱发的其他因素，例如温度变化等环境因素。

排除常见病因和环境等诱发因素外，需要考虑神经源性咳嗽。下一步是尝试下调敏感性。一旦我掌握了这些其他诱因，我就会让患者就诊于语音康复专家或语言病理学家。他们可以研究控制咳嗽冲动的方法，例如深呼吸运动或对声带矛盾运动的吞咽反应进行评估。

关于下一步治疗策略的证据相当少。美国胸科医师学会年指南指出，神经源性咳嗽可以用多种药物治疗，已经研究了加巴喷丁或普瑞巴林的疗效。但同样的是，数据稀少，当然也没有随机对照试验来指导我们。

我发现一些像阿米替林这样的三环类抗抑郁药有帮助。由于潜在的嗜睡作用，我给患者处方低剂量的这类药物在睡前服用。我从处方25mg阿米替林开始，当我监测其获益时，将维持2-3个月。

最近，我一直在使用曲马多，是根据一位受过语音训练的喉科医生的建议。这是一个很好的方法，尽管这方面的数据非常有限。有一项试验性研究使用了非常高剂量的曲马多（50mg，一天三次），目前我的喉科医生使用这个剂量。对于我的患者，我发现在给药方面没必要那么积极。相反，我会使用不同的剂量，我觉得非常有帮助。我给患者处方25mg，在睡前服用，是由于这种麻醉类似物的嗜睡获益。3~5天后，如果患者没有出现一些改善，我会要求他们每天增加两次。

我们必须认识到曲马多是一种令人上瘾的药物，一旦药物有效，并打破患者咳嗽周期时，我试着让患者尽快停止用药。我会将剂量减半并在约1-2个月后停止使用。

曲马多是我发现非常有效的药物。我建议医生在评估潜在风险和获益后考虑一下。一旦打破咳嗽周期，你会发现这些患者可以非常成功地学习神经源性咳嗽指导治疗的其他因素。除了其他方面，患者可以避免重复的喉咙清除并进行语音康复，从而缓解咳嗽。

医脉通编译自：NeurogenicCough:NewInsights.Medscape..

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