磷酸三钙羟基磷灰石合成材料作为骨移植替代

本报告总结了最近开发的一种骨替代材料的最终结果，该材料用于填充具有高病理性骨折风险的下颌骨含牙囊肿的大腔。

根据临床表现、影像学表现和活检标本，9例诊断为含牙囊肿。采用剜除刮除术治疗，并用磷酸三钙-羟基磷灰石人工骨替代物进行重建。

在随访期间，没有任何症状表明囊肿复发，也没有任何问题。这种合成材料增强了骨传导过程，促进了缺损区域的骨长入，并且在x光片中检测到几乎完美的骨整合。

图1：囊腔内未萌出的第三磨牙术中图像

图2:用于填充囊腔的磷酸三钙羟基磷灰石(Bi-OsteticTMI)和骨凝胶(CemOSteticTM8)的混合物和用于关闭在缺损部位的多孔聚乙烯层为了评估术后时期的骨化情况，每3个月进行一次定期全景放射成像。

图3:(上图)囊性病变的全景测量3x10厘米在右侧可操纵区域

术后第6个月全景展示了骨骼的完整性。

外科手术

手术均在全身麻醉下进行。通过从口腔内部拔出囊肿上的牙齿并去除粘骨膜瓣（图1），可以发现囊肿。如果拔牙时无法提供足够的视角到达囊腔，则在囊肿上缘的薄骨层中打开一个窗口。包囊内部的上皮被小心地刮掉，因此没有残留物。用冰冻切片法对突出的上皮片进行评估，以确定是否有任何恶性肿瘤和成釉细胞的变化。

摘除含牙囊肿后，下巴会形成宽大的骨薄层的空洞，病理性骨折的风险很高。囊腔内充满准备好的混合物后，囊肿入口部位和其他外伤部位用0.8mm厚的多孔聚乙烯（Med-porR层）缝合。控制出血后，用聚乳酸缝合材料缝合粘膜。术后早期放置鼻胃型进行肠内营养。手术后，满足平均五天的肠内营养和卡路里需求，并进行了仔细的口腔护理。

结果

所有操作都被认为是成功的。

术后随访

患者的随访时间为6至24个月，平均为14个月。1例患者术后观察到黏膜缝线分离和多孔聚乙烯植入物暴露，并采用黏膜推进皮瓣修复，其他患者术后均无异常。术前6例患者下牙槽区感觉异常，术后5例患者消失，但1例患者无明显进展。由于每三个月定期拍摄全景片，所有患者在第二次随访时均发生骨化，没有遇到任何问题。

讨论

下颌骨囊肿的治疗目的不仅是摘除囊肿，还要恢复骨的完整性。事实上，众所周知，下颌骨支和体部的大囊肿会导致病理性骨折。自体骨移植是通常用于保持骨骼完整性的血管，虽然自体骨移植似乎是最有价值的治疗方法，但它有一些局限性。由于这个原因，研究人员专注于生产许多合成骨移植选择。已经生产的技术使得材料可以在多孔结构中生产以实现这些功能。研究表明，60%和40%的羟基磷灰石和磷酸三钙与白垩的混合物是新骨形成的理想选择。当它们被植入时，双相合成骨材料被吸收并在其位置形成新骨。已经确定这些类型的陶瓷由于与骨接触的表面的特性而显示或改变生物活性，以及它们的多孔结构，由于我们在治疗中使用了-微米的多孔结构，它为成骨细胞提供了指导并提供了合适的环境，成骨细胞是形成坚硬耐用的新骨的潜在细胞。已经表明，使用含有与生物环境相容的钙基矿物质的骨凝胶，以及合成骨移植材料（如TCP-HA，具有相互连接的多孔结构）增加了骨传导和新骨形成。在我们的案例中，下颌骨缺损用这种混合物修复到几乎达到正常骨骼完整性的程度。

多孔HA-TCP和骨髓的混合物用于治疗我们的下颌牙囊肿和摘除后骨完整性严重问题的患者，它已成为一种很好的治疗选择。

*文中所用Bi-Ostetic骨粉为GraBon固邦骨粉的海外版，年实现在中国上海市生产制造，目前在骨科，口腔外科，神经外科等临床科室都有应用。

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