肌萎缩型颈椎病cervicalspond

1简介

肌萎缩型颈椎病，又称“Keegan”型颈椎病。主要表现为单/双侧上肢肌肉萎缩（单侧为主），通常伴/不伴轻度的感觉异常及脊髓病变，是颈椎病的一种特殊类型，发生率较低。

该病容易与运动神经元病、平山病、脊肌萎缩症等疾病混淆，造成漏诊、误诊。

上图病例来自脊柱外科杂志

2发病机制

尚不完全明确，目前认为与颈椎退变导致的AH细胞缺血性损伤及脊髓前根（腹侧根）选择性损伤有关。

发育性椎管狭窄也被认识是发病的主要因素之一。

3临床表现

CSA主要表现为上肢肌肉萎缩，30-60岁男性多见（尤其大于50岁男性），单侧为主，肌肉萎缩的分布与分型密切相关，呈不对称性，节段性，而且具有局限性、稳定性、自限性等特点。多数患者多无感觉异常，偶可伴有感觉异常，如上肢短暂性或一过性根性症状、下肢麻腱反射亢进等。

4诊断依据

CSA的诊断主要依靠上肢肌肉萎缩、影像学资料及肌电图检查综合诊断。同时需要与运动神经源疾病、平山病、脊肌萎缩症等疾病鉴别。

5治疗

非手术治疗：颈椎制动、高压氧、前列腺素等。

手术治疗：前路手术和后路手术。手术策略见下图。

6典型病例

病例一

60岁，男性，主因：进行性双侧肱二头肌无力。查体：肱二头肌、腕背伸肌力减弱。影像表现：退行性椎间盘改变、颈椎前凸消失。MRI：C4-C7椎管与椎间孔狭窄。该病人行颈前路椎间盘切除C4~C7椎间植骨融合内固定术，术中行椎间孔减压。术中无并发症发生，病人恢复到神经功能恢复到正常水平。

病例二

41岁，男性，主因：右侧三角肌及肩胛下肌萎缩。查体：右上肢不能抗重力外展上举。MRI：C4-C6椎管狭窄。该病人行颈前路颈5椎体次全切除植骨融合内固定术。术中无并发症发生，术后1年，右上肢可以实现外展外旋。

郜顺兴

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