七尺壮汉，缘何手无缚鸡之力神经卡压

年09月，家住铜山区汉王镇的陈先医院手足显微外科门诊，医院手足显微外科王爱国主任，见到王主任

陈先生：王大夫，你好，你能帮我看看手吧？

王主任：可以啊，你的手怎么了，过来我看看...

陈先生：我这右手啊，不疼也不痒，就是没劲，肉都瘪了，拿笔拿筷子都不行，边上这两个手指还伸不直，工作都没法干；不瞒您说，这两个月，我看过好多地方了，医院都跑遍了，有的医生说我是颈椎病，有的医生说我是肘管综合征，还有的医生说我是脑子里有问题.....，头和颈椎磁共振也做了，药也吃了，理疗也做了，就是不见好，反而越来越重。唉.....你看我这才44岁，上有老下有小，一家老小都靠我一个人去挣钱养活，这以后可怎么办！我听医院来的，专门看手足的，你帮我看看，我这是什么病？

王主任：你过来我给你查查，把你做过的检查也拿出来。

王爱国主任经过细致的体格检查，又看了陈先生之前的一些检查结果，笑了笑

王主任：你这病不是很常见，你转了那么一大圈，没有确诊也是可以理解的，因为现在分科较细，不是专门从事手外科的医生很难正确诊断，我经过检查之后基本确定，你这是腕尺管综合征，但是，你还需要做肌电图和彩超进一步确诊。

陈先生：什么是腕尺管综合征？这两个检查多少钱？

王主任：这两个检查不贵，估计加起来左右吧，做完检查我再跟你细说吧。

快到中午下班了，陈先生拿着检查报告来了。肌电图提示：尺神经腕部卡压。彩超：腕部尺侧皮下5mm可见一6×4×3mm大小囊性包块，边界清晰。

王主任：对，就是它，平时比较常见的是腕管综合征和肘管综合征，而你的是腕尺管综合征，就是尺神经在这个部位被卡压了，什么原因呢，就是在这个神经通过的管道边上有个囊肿，这个囊肿又偏偏只卡压了尺神经的运动支，所以你感觉都是好的，没有麻木，没有疼痛.....，这个需要做个小手术，把囊肿切掉，解除其对神经的卡压就好了。

陈先生：王主任，你说的很对，和我病的一样，那我什么时候做这个手术，做完能不能好？

王主任：这个诊断明确了，越早越好，你现在肌肉萎缩比较严重，手术解除压迫后，还要进行手部功能康复训练，训练力量和精细动作，促进萎缩肌肉的恢复......效果还是非常好的。

陈先生办好住院后，医院手足显微外科，由王爱国主任亲自主刀为其做了手术，手术非常成功，术后第二天查房时陈先生就激动地握着王主任的手说：“王主任，我这手感觉比之前有劲了，能听使唤了，谢谢你救了我，谢谢！”王主任笑着说：“我们术后会结合药物、理疗及功能康复训练帮助你恢复，等你切口稳定了，到我们专门的手部功能康复室进行锻炼。”

术后一周，陈先生顺利出院，肌力及手部灵活性较前明显改善，出院时，王主任交代了定期复查等注意事项，营养神经药物的服用，以及功能康复训练计划。术后6个月时，陈先生的手基本恢复正常，又回到他以前的工作岗位上，他非常高兴，非常感谢王主任，说王主任救了他，也救了他一家老小......

友情提示：手足部及上下肢麻木、疼痛、无力，排除颈椎腰椎疾病后，一定要定到手足外科进行专业诊治，以免耽误病情。

友情链接：腕尺管综合征

腕尺管综合征，是指尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中由于任何因素导致卡压而引起的感觉、运动功能障碍的症状和体征。腕尺管又名Guyon管，Guyon管位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间，上方为腕掌侧韧带，尺侧为豌豆骨内侧，桡侧为钩状骨，深层为豆-钩韧带。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。腕尺管上口由豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成;腕尺管下口由腕掌侧韧带、掌短肌及腱膜、豆钩韧带、尺侧腕屈肌腱和手内侧肌群的肌腱围成。

造成卡压的常见的病因有：肿块卡压（特别是腱鞘囊肿），创伤、骨性退变、血管疾病等。

腕尺管综合征可以分为三种类型：

l1型包括运动和感觉的损伤：病变位于Guyon氏管或其近侧；

l2型只有运动功能的受累：病变位于Guyon氏管的远端出口处，卡压深支（运动支）；

l3型只有感觉功能的受累：病变位于Guyon氏管的远端出口处，卡压浅支（感觉支）；

常见症状：手尺侧一指半麻痛，手部肌肉萎缩，手部精细动作受到影响。

体征：手尺侧一个半手指感觉改变，手掌背侧感觉正常，手内在肌肌萎，肌力减退，爪形手。

诊断：详细病史+手部运动及感觉功能检查+相关辅助检查（X线、彩超、神经电生理等）

鉴别诊断：肘管综合征、胸廓出口综合征、运动神经元病、颈椎病等（略）。

诊疗方案：一旦诊断明确，卡压因素明确存在，以手术治疗为主，切莫耽误手术时机，一旦肌肉严重萎缩，将影响预后。

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