前交叉韧带重建术后康复

前阵子，给一个大学生做膝关节的康复治疗，刚来门诊的时候膝关节屈曲才40度，欠伸10度，股四头肌萎缩明显，支具固定，跛行。经过了解，还是一名医学生，由于打篮球扭伤膝关节导致前交叉韧带断裂，医院手术后一个半月，简单指导后一周练习下来膝关节被动屈膝勉强超过90度，在练习过程中，由于粘连导致的疼痛我安慰道：练好了，早点回去打球！他回道：唉唉唉，还是不运动好！

前交叉韧带是维持膝关节稳定的一条重要韧带，位于关节囊内，起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

怎么会伤到前交叉韧带？——损伤机制

一、足部固定，下肢扭转或者外翻

二：外力撞击导致膝过伸

治疗：手术治疗（前交叉韧带重建）

交叉韧带重建材料选择：自体组织、异体组织、人工韧带。目前首选自体腘绳肌肌腱重建。刘玉杰等认为腘绳肌腱结嵌压固定重建交叉韧带生物力学抗拉强度能满足生理需求，方法可行；可克服位移因素，降低韧带松弛率，提高疗效。他还在交叉韧带修复与重建里说道正常ACL受力很小，一般为N，运动时为～N。

前交叉韧带重建术后康复策略：

进阶分期法，以1个月，2个月，3个月，6个月为时间点进行分段标注。每位患者未在分区内完成目标则需要经过2周-4周的系统康复训练辅助完成进入下一目标分区。如术后1.5月患者屈膝40度，欠伸10度以上，股四头肌肌力3级，跛行，则需在2.5月前达到屈膝度，伸直5度-0度，股四头肌肌力4级-5级，弃拐正常行走。

活动度

0-1月之间目标屈膝90度-0度；伸直10度-0度

1-2月之间目标屈膝90度-度；伸直5度-0度

2-6月之间目标屈膝度-全角；0度-负5度

屈膝训练0-2月：

肌肉力量（股四头肌等长收缩产生的力量）

0-1月之间目标股四头肌肌力大于等于3级；

1-2月之间目标股四头肌肌力3-4级；

2月之后目标股四头肌肌力5级；

肌力训练0-1月：

负重行走

0-1月之间目标双拐，支具锁在0度位，股四头肌步态行走，负重至前脚掌；

1-2月之间目标单拐，支具锁在0度位，股四头肌步态行走，负重整足；

2-3月之间目标弃拐，支具开放至90度，正常步态行走；

3月后目标正常行走，上下楼梯。

2月-3月平衡协调及抗阻训练：

日常生活强化阶段

3月-6月，可完成骑车、乘车、购物、旅行等所有生活方式需要的活动，以及非对抗性的健身，慢跑，投篮，运球，游泳等一般体育运动，禁止对抗性运动（3对3篮球，5人制足球，以及拳击格斗等）。

重返运动

6月以后，重点是患者的运动以及运动中的姿势。包括姿势的控制，灵活性的增强，经过系列测试后才能重返运动。注意有必要支具保护（图略）

前ufc雏量级冠军科鲁兹多次前交叉韧带损伤后依旧上赛场

面临的问题：

患者的康复进度有快有慢，患者对自身重建强度存在担忧，担心再次撕裂或者松弛

解释：

1、单纯的前交叉韧带撕裂或者断裂，重建术后康复可在正常情况下激进，如果康复滞后则需尽可能的追赶进度赶上下一个阶段。

2、关于重建材料的强度问题，有文章阐述目前还没有明确的人体移植物韧带化完成和插入点愈合时间的数据，动物实验表明基本上在4个月时间基本完成移植物韧带化和插入点愈合。移植物的强度都会有一个由强到弱再增强的过程，所以，如何进行康复训练是一个重要的课题。

小结：

尽管前交叉韧带损伤每年逐渐递增，但是早期的康复效果却没有得到很好的解决，国内文章总结的主要是术后1年的功能状态，很少







































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