骨折诊治与康复常识上

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前言骨折是常见病、多发病，对人类健康危害极大。现实中经常会遇到一些患者，虽然手术做的很成功，但是因为没有进行康复或者功能康复做的不到位，造成很多问题，诸如关节粘连，肌肉萎缩，骨折畸形，甚至会留下终身残疾。由于康复医学在我国起步晚，很多医生、患者尚未真正重视骨折术后康复的重要性。我们在各类骨折患者的康复指导过程中，深感患者和其家属普遍缺少关于骨折诊疗与康复的基础知识。很多骨科康复书籍过于专业化，对于缺乏医学知识的患者来说，很难有耐心读完。而一些普及性的骨折康复读物，往往涉及的骨折部位太多，很难有针对某项骨折的详细的居家康复指南、日常训练表，没有配套的康复视频可供参考，缺乏自我评估表等。结合多年骨折患者康复指导的实践，尝试编写一套体系完整、通俗易懂的供骨折患者居家康复训练的手册，供那些无法去康复中心康复的患者使用。初步想法是：编写一本通俗易懂的关于骨折诊治与康复常识读本，把那些具有共性的内容编排在一起，而针对不同的骨折部位，编写一个由阶段目标、晋级标准、注意事项和康复措施等四部分内容组成的康复指南，针对不同的康复阶段配套对应的功能康复视频，并通过远程康复指导平台，进行必要的评估，纠正康复训练中的问题，以期收到更好的的康复效果。我们真心希望骨折患者、患者家属们通过学习《骨折诊治与康复常识》，了解骨折的概念、骨折原因、骨折分类、骨折诊疗、骨折并发症及康复注意事项等，并结合自己的骨折部位，按照《XX骨折居家康复指南》相应的指南完成康复目标，重回正常的社会生活。功能康复的介入，应该越早越好，一般来说，康复所需的时间大约是制动时间的三倍左右。骨折本身伴有多种软组织的创伤，应该采取适当的康复措施促进其恢复。由于骨折部位的不同，创伤程度的不同，治疗方式的不同，患者个体的差异，应该实行个性化的功能康复。应该有医生、护士、康复师等结合完成康复目标。康复治疗与手术治疗同等重要。无评估，不康复。所有的康复处置都应从对患者的术前评估开始，并对患者进行必要的功能康复教育，说明康复的大概过程，康复中可能出现的问题，如何避免康复中的意外，调动患者主动康复的积极性，在大家的共同配合下，完成骨折后的功能康复。第一节认识骨骼正常的成年人共有块大小不等、形态各异的骨，它们相互连接构成人体的骨架——骨骼。骨骼由颅骨、躯干骨和四肢骨3个大部分组成。其中，有颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨块。它们或者单个出现，或者左右成对出现，各自依其不同的功能，按一定方式和力学结构，通过关节、软骨、韧带或骨缝等方式互相联结起来，构成人体的骨骼系统，具有维持机体的形态、支撑体重及保护脏器等多种重要功能。而儿童的骨头实际上应是-块，初生婴儿的骨头多达块，因为：儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。儿童尾骨有4-5块，长大后也合成了1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。这样加起来，儿童的骨头要比大人多11-12块。骨骼化是生物结构复杂化的基础，骨骼系统又是生物形态进化的限制因素。骨骼是组成脊椎动物骨骼内骨骼的坚硬器官，功能是运动、支持和保护身体；制造红血球和白血球；储藏矿物质。骨骼由各种不同的形状组成，有复杂的内在和外在结构，使骨骼在减轻重量的同时能够保持坚硬。骨骼的成分之一是矿物质化的骨骼组织，其内部是坚硬的蜂巢状立体结构；其他组织还包括了骨髓、骨膜、神经、血管和软骨。人体的骨骼起着支撑身体的作用，是人体运动系统的一部分。骨骼构成了身体的框架，对整个机体起着支撑作用。它同时还保护着一些重要的器官，比如由颅骨和脊柱保护着的中枢神经系统，以及胸腔里的心脏和肺。另外，由于骨骼是肌肉的附着点，故肌肉的收缩及舒张控制着骨骼的运动。人类的骨呈灰白色（或米色），其最重要的特点就是坚硬，只有这样它才能承受住身体的重量以及抵抗住各种各样的牵拉。也正因为这个原因，骨是由无数的细胞（成骨细胞、骨细胞、破骨细胞）及包绕着这些细胞的能使骨骼坚硬、呈一定规律排列的无机物（主要是钙和磷）构成的骨组织来组成的。骨组织终身都在进行着不断的更新，密集的血管网连通着骨的内外，将成骨所需的营养物质通过血液源源不断地运送到骨组织内，同时将废物运出骨组织。由于这种持续的更新过程，骨折或者其他骨损伤都能自行修复。第三节骨折的分类按照骨折是否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折：1、闭合骨折是骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端不与外界相通；2、开放骨折是骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处直接或间接与外界相通。根据骨折的稳定性如何，可分为稳定骨折和不稳定骨折：1、稳定骨折指的是那些骨折后不易发生再移位的骨折；2、不稳定骨折指的是那些骨折后不易恢复到原来的位置或无法维持对位的骨折，这种骨折的治疗复杂，也给完全愈合带来了一些闲难。根据骨折线的形态分类1、裂纹骨折：骨折部位只有1条骨折线，而骨折端没有移位。通过拍X线片，可以见到该骨折线。2、青枝骨折：形态如青嫩的树枝，尽管树枝被折断，但由于树皮等连接，不容易离断，儿童常见。3、横断骨折：骨折线呈横行。4、斜形骨折：骨折线一般有不同程度的倾斜。5、螺旋骨折：骨折线呈斜形螺旋状。6、粉碎骨折：骨折部位出现3块以上的骨折碎片。7、嵌插骨折：常发生在骨干骺端的骨皮质和骨松质交界处。8、压缩骨折：常见于以骨松质为主的骨骼部位，以椎体的压缩骨折最为常见。9、骨骺骨折：也称骨骺分离，多见于骨骺发育尚未完成，骨骺尚未闭合的青少年。有需要骨折康复指导的患者，可以与我们联系。跟腱康复中心北京丰台大红门西路4号（康复观察员）上海浦东新区方竹路88弄10号楼（浩天揽云）跟腱康复器材尽在

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