拿什么拯救我的腰痛
今天有个20几岁的小伙子，因为“反复腰背痛2年，再发1周”
我本来想在便民门诊找医生开个腰椎磁共振申请单，2分钟就能解决的问题……。
经过仔细询问病史，发现这个患者腰背痛特点是：下半夜开始腰背痛，早上起床时候腰痛最明显，腰背僵硬感，活动后好转。化验提示：HLA-B27阳性，血沉、CRP明显升高。最后诊断为：脊柱关节炎。
我对这个患者说：你不是腰椎间盘突出，而是脊柱关节炎，典型的风湿免疫病，不然，你一直误诊，下半生可能很难过了！
您如果腰痛，是不是首先选择骨科或者疼痛科？
您如果腰痛，是不是选择去肾内科（认为肾虚）？
其实腰痛，远远不是你想的那么简单
我们来看看腰痛原因分析
1、强直性脊柱炎（脊柱关节炎）
这种腰痛和腰椎间盘突出正好相反，早期主诉为下腰背发僵和疼痛。特点是：休息后加重，活动后减轻，晨僵（早上起床腰部僵硬感），年轻男性多见，有家族史（三代内有驼背），血沉、CRP等炎症指标高，HLA-B27阳性。这种腰背痛，症状持续至少3个月，建议风湿免疫科就诊。强调一下：年轻人（45岁以内）出现的腰背痛，建议首选风湿免疫科。
2、纤维肌痛综合征
肌痛综合征患者可出现腰背及臀部性肌肉疼痛，一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，其压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，压痛点超过10/18处的慢性疼痛综合征。约90%的患者有睡眠障碍或精神创伤史，多见于女性，最常见的发病年龄为25～60岁。HLA-B27呈阴性，腰椎影像学检查、免疫炎症指标一般正常。风湿免疫科就诊。
3、腰椎间盘突出
腰椎间盘突出常因腹压增加、腰姿不正、突然负重、受寒、受潮等诱发。椎间盘向后突出压迫神经根，从而产生腰背痛、放射性下肢痛，马尾神经症状如大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。直退抬高试验阳性。
腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出症的基本病因。该病一般无免疫炎症。影像学检查有明显的腰椎间盘突出，可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等，与AS易于鉴别。
4、骶髂关节功能紊乱
又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部(坐骨结节)着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验多呈阳性表现。另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。
5、腰肌劳损/腰骶关节劳损
慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变，与AS典型的X线片显示骶髂关节间隙变窄、模糊，关节融合等易于鉴别。急性腰骶关节劳损，疼痛活动后、劳累后加重，休息后明显好转。总表现为：血沉、CRP等炎症指标正常，HLA-B27阴性。
6、腰椎结核
腰椎结核临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等与AS相似，但X线检查可鉴别：腰椎结核其脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累；且HLA-B27呈阴性，免疫炎症指标一般正常。
7、弥漫性特发性骨肥厚综合征
该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。
8、髂骨致密性骨炎
本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。
9、腰椎骨关节炎腰椎骨关节炎老年人常见，可有腰椎椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起腰部局部的疼痛和僵硬感，并可出现间歇性跛行以及马尾综合征。骨关节炎的X线特点为：软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成。HLA-B27呈阴性，免疫炎症指标一般正常。
10、骨质疏松
患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。骨量减少是明确本病的重要依据。
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