eCASH最小化镇静为核心的重症者治

容易被忽视的ICU后综合征

多项发表在JAMA的研究提示，重症患者的身体机能、社交能力、心理素质以及疼痛的承受能力明显低于正常人群，重症患者在出院之后接受精神疾病治疗的不在少数。

经历重症疾病治疗后的幸存患者，出院之后其在生理心理方面出现的各种功能异常统称为ICU后综合征。其在生理方面的异常表现为：呼吸功能障碍、性功能障碍、疼痛、褥疮不愈合、神经肌肉功能障碍等；其在心理方面的异常则表现为：焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、幻想、注意力不集中、记忆力下降等，这些都将严重影响患者的生活质量。

重症患者在接受ICU治疗时常伴有镇静镇痛治疗以缓解其不适感，然而在年一次关于重症患者康复治疗（Recov-eryAfterCriticalIllness：PuttingthePuzzleTogether）的圆桌会议中，学者们将过度镇静治疗作为引起ICU后综合征的重要原因之一。

ICU镇静治疗的变迁

ICU为全封闭式管理，具有特殊的设备环境，尤其在上世纪，ICU的机械通气条件差、设备仪器噪音大，患者在这种特殊的环境下可能会产生焦虑和躁动的不良情绪。不良情绪可导致患者出现心血管不良事件发生率增加、凝血功能障碍、免疫功能障碍等一系列并发症，并易引起患者呼吸不规则而影响有创辅助通气治疗，甚至造成患者不配合治疗的情况。

在重症患者中开展镇静镇痛治疗可减轻其焦虑和恐惧情绪引起的交感兴奋，改善其睡眠，抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性等。因此，逐渐有国外学者提出将镇静剂的使用纳入常规治疗。

在镇静治疗发展初期，由于ICU的客观环境较差，常常给予患者深镇静治疗，但随着ICU设备仪器的更新换代，许多临床研究也发现，过度镇静使患者长期处于卧床昏睡的状态，会带来医患交流障碍，引起患者呼吸窘迫、肠道蠕动功能紊乱、神经肌肉萎缩、褥疮等的高发生率，并且增加其肺内误吸、血栓性静脉炎、免疫抑制等的概率。过度的镇静治疗使患者长时期处于谵妄状态，增加患者经济负担。因此恰当的镇静深度十分重要，其深度要求保证患者舒适安静的同时尽可能保留患者基本的生理防御反射和感觉、运动功能。

那么什么叫做适宜的镇静深度？到目前为止，研究者们认为，适宜的镇静应使患者处于易被唤醒的状态，以便于评估、交流。年，一项发表在《新英格兰医学杂志》上关于中断镇静的研究引起了重症学术界的







































北京治疗白癜风最好的医院是
怎么样控制白殿疯

转载请注明：http://www.iodky.com/wahl/8118.html