当前位置：肌肉萎缩 > 检查诊断 > 类风湿关节炎的问诊要点及对症用药含联合 >
类风湿关节炎的问诊要点及对症用药含联合
腰腿疼痛就一定是关节炎吗？其实不然，我们一起来看看以下专业内容。
一、常见病因
病因尚未完全明确。一般认为类风湿性关节炎是一个与环境、病毒、遗传、及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
二、问诊要点
临床分为：关节表现（晨僵、关节肿痛、关节畸形）和关节外表现（类风湿结节及各脏器病变）。
晨僵：有无起床后晨僵，早晨明显，午后减轻；症状的加重是否与潮湿、寒冷等气候有关。
关节肿痛：有无对称性，是否以小关节为主。最常出现的部位为掌指关节、腕关节、近端指关节，并伴有红、肿、热、痛、活动障碍等症状。
关节畸形：有无手指关节的半脱位，出现尺侧畸形、屈曲畸形、天鹅颈样等畸形。
有无胸闷、胸痛、心慌；上腹不适、隐痛、恶心呕吐等关节外症状；既往的诊疗及用药情况。
三、体格检查与辅助检查
病变关节压痛、肿胀，甚至畸形；部分患者肌肉萎缩，肌力下降，并可扪及结节。
病程晚期，类风湿因子持续阳性，易合并肺间质及心脏病变体征。
血沉异常，类风湿因子（RF）阳性。X线、类风湿结节活检支持诊断。
四、诊断要点
目前仍采用年美国风湿学会制定的诊断标准：
晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；
有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
腕、掌指、近指关节肿至少6周；
对称性关节肿至少6周；
有皮下结节；
手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
类风湿因子阳性。
有上述7项中的4项即可诊断类风湿关节炎。
五、排除以下疾病
增生性骨关节炎：发病多40岁以上，无全身疾病，关节局部无红肿；受损关节以负重的膝、脊柱等常见，无游走现象。肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。
风湿性关节炎：⑴起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；⑵以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，很少出现关节症畸形；⑶常并发心脏炎；⑷血清抗链球菌溶血素“O”阳性，而RF阴性；⑸水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
系统性红斑狼疮：多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏。全身症状明显，有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。
六、治疗原则
尚无满意的根治办法，一般用综合治疗。临床内科多采用联合用药，方案个体化，功能锻炼及激素的使用相结合。具体用药措施，医院就诊。在门店，做到凭处方售药。
临床症状
对症用药
关节红肿热痛
非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、布洛芬）
糖皮质激素(如泼尼松)
伴有骨质疏松者
液体钙、高钙片、牛乳钙、碳酸钙D3片，仙灵骨葆、氨基葡萄糖（保护骨关节）
七、关联销售
类别
对症用药
主药
减轻症状，缓减疼痛
如双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布胶囊，糖皮质激素
辅药
改善骨质疏松
如高钙片、液体钙、牛乳钙，仙灵骨葆
中药袪风活血止痛
如风湿关节炎片、复方风湿宁片、舒筋健腰丸
关联用药
营养支持
如蛋白粉、蚝壳粉复合片
八、专业提示
加强锻炼，增强身体素质。
避免受风、受潮、受寒。
注意劳逸结合。
保持精神愉快。
预防和控制感染。
在急性关节炎发作时可给予短效激素,如泼尼松不超过10mg/日。也可以关节腔内注射激素，但是1年内不可以超过3次。
重症感冒期间不宜服用仙灵骨葆。
下一期，我们将继续为各位带来药店中常见疾病的诊断与用药知识！
（本文仅供专业人士参考）
赞赏
