退行性颈椎脊髓损害患者术前临床表现与核磁

背景：退行性颈椎脊髓损害是包括一组由于静止和动态脊髓受压而导致进行性脊髓损伤在内的疾病。虽然磁共振成像（MRI）上可能出现一系列信号改变，但这些改变的临床意义仍然是争议和讨论的重点。

目的：探讨退行性颈椎脊髓损害患者临床表现与定量MRI表现的关系。

方法：该研究为一项前瞻性、多中心共纳入例患者MRI和临床资料的二次分析。使用最大脊髓受压程度（MSCC），最大椎管受压程度（MCC）、信号改变和信号改变比率（SCR）等参数评估MRI表现。使用t检验来比较退行性颈椎脊髓损害患者和无脊髓症状的患者的MRI特征。用Spearmanρ评估MRI特征和症状持续时间之间的相关性。

结果：手麻和Hoffman征与较大的MSCC存在相关性（P.05）。行走不稳、步态障碍和Hoffman征与较大的MCC相关（P0.05）。手麻、Hoffmann征、Babinski征、下肢痉挛、腱反射亢进和T1低信号与较大的SCR有关（P0.05）。T2高信号改变患者的MSCC和MCC更高（P0.）。

结论：MSCC与上肢表现相关，SCR与上肢、下肢及一般神经功能障碍相关。对于MSCC，MCC和SCR较高的患者，常可见到Hoffman征。Lhermitte现象更常见于SCR较低的患者，并且可能是轻度脊髓受累的早期指标。这些结果需要进一步的验证。

退行性颈椎脊髓损害（DCM）这一术语涵盖了一系列年龄相关的颈椎状况，包括脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化，可导致脊髓损害以及神经功能障碍。临床上，DCM多见于老年人群，表现为颈部疼痛、颈部活动度改变以及不同成都的神经功能障碍。查体需要评价肌力、浅感觉、本体感觉以及活动度，同时还应评价病理征，包括Hoffman征和Babinski征。当怀疑是DCM时，通常建议行MRI检查以证实临床诊断。然而，临床检查与核磁表现之间经常有差异。对于某些病人，脊髓受压程度不明显，症状可能源于动态的损伤机制或颈椎畸形带来的脊髓张力改变。而其他一些大型研究已经指出颈髓受压和MRI上信号改变常常表现为无症状或常见于大量人群。尽管MRI在诊断DCM上具有明确的价值，这些发现还是提示临床表现和MRI发现之间的关系需要进一步调查。

之前对北美AOSpine研究数据的一项研究分析了T1/T2图像的信号改变以及脊髓横截面积及其与术前症状的关系，另一项研究评估了术前MRI特征在预测手术结果中的作用。在后一项研究中，采用了一些定量测量方法，即最大脊髓受压程度（MSCC），最大椎管受压程度（MCC）和T2信号变化偏差来评估手术患者;然而，这些定量测量和术前临床体征和症状之间的关系没有评估。因此，本研究的目的是探讨特定的术前临床表现与定量MRI特征之间的关系。

方法

研究数据：名患者参加了该前瞻性、多中心研究。最初的研究主要是为了评估DCM手术治疗的安全性和有效性，Fehlings等报道了研究设计和结果的完整细节。目前的研究是这个队列的后续分析。纳入标准包括年龄≥18岁，至少1个DCM症状，以及MRI提示明确的颈髓压迫证据。临床症状包括双手麻木，双手笨拙，步态障碍，双侧手臂感觉异常，Lhermitte现象和无力。临床体征包括运动障碍，手部肌肉萎缩，反射亢进，Hoffmann征阳性，Babinski征阳性，下肢痉挛，以及步态不稳。既往曾接受过手术治疗的DCM、症状性腰椎管狭窄症、活动性感染、肿瘤性疾病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的患者被排除在外。在这个队列中，临床诊断为脊髓型颈椎病（至少有1个脊髓病临床症状）且具有DICOM格式的高质量术前MRI的名患者纳入分析。

MRI分析：所用MRI为1.5-T场强。使用OsiriX（







































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