梨状肌损伤综合征的诊断与按摩治疗法

梨状肌损伤综合征

梨状肌损伤是临床上引起急、慢性坐骨神经痛的常见病。一般认为，腓总神经高位分支自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经丛梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状、体征，故称之为梨状肌损伤综合征。

(1)　　梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自二至四骶前孔的两侧，出坐骨大孔入臀部，形成腱绕过髋关节囊后面，止于股骨大转子尖。该肌与骶髂关节前韧带及骶一至三神经接触紧密，并受骶一至二神经发出的肌支支配，收缩时将大腿外展、外旋。

(2)　　梨状肌经坐骨大孔时，其上、下留有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔（其上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘），有臀上动脉、静脉（分布于臀部肌肉）及臀上神经(支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌）通过。梨状肌下孔（上界为梨状肌下缘，下界为坐骨棘和骶棘靭带），有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经（支配臀大肌）以及臀下动脉、静脉通过。

(3)根据我国解剖学家潘名紫对七百二十二例成人尸体的研究结果证明，坐骨神经总干从梨状肌下孔出盆腔者占百分之六十一点六，为正常型；坐骨神经穿梨状肌、胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌等常变异情况占百分之三十八点四。

梨状肌损伤是造成临床上急、慢性坐骨神经痛的常见病因，多由外伤、劳损、受凉或解剖变异所致。

(1)　　大腿内旋、下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤。也可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而损伤。部分病例可仅有因过劳或夜间受凉。

(2)　　腓总神经高位分支或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

(3)邻近组织器官炎症，使低1、2神经根或慨丛神经受到刺激，导致梨状肌痉挛，也可出现坐骨神经痛。

在上述病因下，梨状肌渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起。或在损伤愈合过程中，结缔组织增生、粘连等，使梨状肌下孔变狭窄，其下孔通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变，局部瘀肿疼痛，久之，引起臀部及下肢筋肉萎缩、发凉等继发性改变。

1.　　病史

急慢性起病，多有臀部急慢性损伤史、受凉史，少数病例有邻近组织器官的损伤或炎症。

2.　　症状

(1)臀部疼痛伴同侧坐骨神经痛。轻者仅自觉臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感，重者可出现刀割样剧痛，不能人睡，生活不能自理。坐骨神经分布区（大腿后侧、腘窝、小腿外侧或前侧、足背至足趾）出现扩散性疼痛，咳嗽、喷嚏，或大便用力时疼痛加重。个别病例疼痛可扩散至腰部，或向小腹部及大腿外侧扩散。可出现会阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阴茎不能勃起。

(2)　　小腿外侧或前侧皮肤麻木。

(3)　　极少数严重病例，患者呈强迫体位，走路时身体半屈曲，鸭步移行或跛行。

(1)　　患者出现臀部不适或连及同侧下肢坐骨神经分布区出现疼痛、麻木。

(2)　　在梨状肌体表投影区（髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖划一连线，为梨状肌上缘，三者连线之内即为梨状肌表面投影）触及条索样隆起，压痛明显，并出现坐骨神经区域放射性疼痛。急性期该肌腹可出现弥漫性肿胀，病久者肌束变硬、弹性差。

(3)　　患侧臀部肌肉萎缩、松软，肌张力降低。

(4)　　梨状肌紧张试验阳性。

本病要注意与腰椎间盘突出症进行鉴别。

腰椎间盘突出症主要病理改变在腰部，患者出现腰部和下肢的症状和体征，出现腱反射改变，直腿抬髙试验和加强试验阳性，屈颈试验阳性。梨状肌损伤以臀部和下肢的症状、体征为主，下肢腱反射正常，屈颈试验和颈静脉压迫试验均为阴性。

1.　　治疗原则

舒筋通络，活血化瘀，消炎止痛。

2.　　经络及取穴

以足少阳胆经和足太阳膀胱经在臀部、下肢的循行为操作重点，可选用居髎、环跳、委中、足三里、承山、悬钟、昆仑、阳陵泉、阿是穴等腧穴。

3.　　手法操作

(1)　　推臀部及下肢：患者取俯卧位，医者立于患侧。医者以全掌或掌根、单手或叠掌推臀部至下肢后侧三至五次。

(2)　　按揉臀部：医者以单掌、叠掌或肘按揉臀部，以患者局部感到松弛、温热为度。

(3)　　点揉腧穴及梨状肌体表投影区：医者以拇指叠指或肘尖揉环跳、秩边、承扶、殷门、委中、承筋等腧穴两到三分钟，以患者感觉酸胀为度。而后医者用前臂在臀部沿梨状肌体表投影区点按，疼痛较剧者压点三十秒以镇痛。

(4)　　拨揉肌肉：医者拇指叠指或肘尖、前臂在臀部沿梨状肌、臀大肌走行方向拨揉三到五遍，以患者感觉酸胀、酸痛为度。而后在下肢后侧施以拿揉、叩击手法进行放松。

(5)　　掌推臀部及大腿外侧：患者健侧卧位，医者立于其后。医者以全掌直推或交替推臀部、大腿外侧三到五遍。

(6)　　滚揉臀部及大腿外侧：医者施以侧滚或肘滚其臀部外侧、大腿外侧三到五遍，以患者感觉酸胀、酸痛为度。

(7)　　点揉腧穴：医者以拇指叠指或肘尖点揉居髎、风市、阳陵泉等腧穴两到三分钟，以患者感觉酸胀为度，而后在下肢外侧施以拿揉手法进行放松。

(8)　　回旋顿拉下肢：患者仰卧位，医者立于患侧。医者首先屈膝屈髋摇动患肢，并将患者大腿前侧尽可能靠近患者胸部，施以按压法，而后在患肢大腿外展、小腿内收、膝关节半屈曲位时，向下用力牵拉患肢，反复操作两到三次。

(1)　　对于急性损伤的患者，嘱患者在三到五日内勿参加体力劳动，并隔日复诊一次。慢性损伤，每日治疗一次，治疗期间勿参加重体力劳动。

(2)　　嘱患者注意避风寒，保暖。

(3)　　对个别陈旧性损伤的病例，可采用封闭疗法或梨状肌松解术、切断术。

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