中医治疗服药一个半月,渐冻症患者逐步好转

痿证，这一古老的中医病名，涵盖了一类肢体筋脉弛缓、软弱无力，甚或不能随意运动，肌肉萎缩的病症。若以现代医学的视角审视，多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、癔性瘫痪等病中，若有上述证候，均可纳入中医痿证的范畴。中医对于痿证的论治历史悠久，早在《黄帝内经》中即有专篇论述，且散见于各篇章之中。从病因病机到鉴别诊断、治疗原则和治法，无所不包。其中，以热（五脏热）、湿为主要病因，治疗则重视“独取阳明”，为中医对该病的论治奠定了坚实基础。自《内经》以降，历经数千百年，汉、晋、隋、唐等朝代，医家们在痿证的研究上并未取得显著的突破，多数仍遵循《内经》的经旨。然而，至北宋末年，陈无择氏在其著作《三因极一病证方论》中，专立《五痿叙论》一篇，对经旨进行了深入的阐发。他直言“痿证属内，脏气不足之所为也”，以“虚”来诠解经文中的“五脏热”，这一观点颇具新意，也相当允当。在治疗上，他仍主张“诸痿当养阳明与冲脉”，这一思想既继承了前人的经验，又有所发挥，对后世产生了深远的影响。金元之际，医界学术气氛空前活跃，四家争鸣，对痿证的认识亦有新的发展。如张从正强调“痿病无寒”，“体内太过，肾髓枯竭”；朱丹溪继承并发展了这一观点，创“阴血不足”论，治疗主张“泻南补北”；李东垣则遵从经旨，仍以湿热立论，并指出暑湿伤肾是痿证的主要原因之一。进入明清时期，医家们对痿证的认识更是百家争鸣。张景岳提出痿非尽阴虚火旺之证，元气大伤是其根由；叶天士指出痿证系“肝肾肺胃四经之病”；王清任则倡导痿证为气虚不能周流于下，当用益气之药等等。历代医家之论，可谓见仁见智，多为经验之谈，对痿证的辨证论治具有极大的指导意义。

在传统医学中，对于痿病的治疗，虽然临床上的效果时有显现，但总是存在着不尽如人意的地方。经过我数十年的临床实践，我深感痿病的治疗并非一成不变，而是需要根据患者的具体症状进行辨证施治。虽然痿病的发展有其特定的规律，但我们也必须认识到，除了热、湿、阴津元气不足等因素外，瘀血、络阻、阳气失展等问题也时常夹杂其中，不容忽视。

痿病的发生，往往涉及到五脏邪热、肝肾亏虚、湿邪久羁等诸多因素。这些因素可能单独或共同导致热邪灼津，阴血亏虚，血浓行迟，久而久之形成瘀血；或者元气亏虚，气不周流，推血无力，血滞生瘀；又或湿邪久羁，阻滞气机，气滞血瘀等。因此，瘀血停滞，无疑是痿证的一大内在病机。一旦瘀血形成，就会阻滞经脉，使经脉不通。经脉是机体气血运行的通道，一旦受阻，阳气就不能畅达，阴津也不能布散，气血失于通和，必然导致肌肉失养，筋脉弛缓。因此，经络瘀阻，也是痿证的一大重要病机。瘀血、湿邪久羁，经脉失畅，阳气运行受阻，必然导致阳气失展。此外，湿为阴邪，易伤阳气；热邪内燔，虽可伤阴津，但“壮火食气”，亦损阳气。加之久病之后，阴损及阳，甚或先天不足，阳气亏虚等等，皆可导致阳气失展，甚或阳气不足。因此，在治疗痿病时，我们需要在辨证论治的基础上，随机佐入活血化瘀、畅通经络、通达阳气的药物，以提高治疗效果。只有这样，我们才能更好地应对痿病的复杂病机，为患者带来更好的疗效。

曾治郝某，男，五十九岁，身为医者，却不幸罹患脊髓侧索硬化症，病程已逾一年。患者曾无明显诱因，突感双下肢软弱无力，症状逐渐加重，经诊断为“脊髓侧索硬化症”，随即入院治疗。然而，一年来，病情日益恶化，至不能行走，呼吸困难，吞咽呛咳，言语不清。患者因此出院寻求中医治疗。细观患者症状，双下肢弛废不用，呼吸困难，吞咽呛咳，语言不利，涎水涟涟，纳差，情绪急躁易怒。舌质暗，边有瘀斑，苔白而润，脉弱无力。审视其过往治疗，多采清热除湿、滋阴养血之法。然吾思之，此证应为瘀血停滞、经脉阻塞、湿邪久羁、阴阳双亏之候。故处方用药，需化瘀通络，补阳益阴，除湿缓急。方用粉葛根升津气，舒经脉；配以忍冬藤、川木瓜舒筋活络，祛湿利腧；合薏苡仁、泽泻，使湿邪自小便去。更用莪术、水蛭、卷柏活血化瘀，瘀去湿除络通，气血运行畅通无阻，布散周身，以养筋脉肌肉。仙灵脾温肾除湿，通达阳气，阳壮络通，自可化生精血。白芍、熟地，养血填精，有四物补血之意。白芍合甘草，养阴和络，舒筋缓急，寓芍药甘草汤意。鹿角胶，阴阳双补，为血肉有情之品，补血化精最速。全方用药精准，旨在化瘀通络，补阳益阴，除湿缓急。患者服药四十二剂后，病情显著好转，已能自行登三楼，呼吸畅利，言语清晰。后继以此方加减，佐入牡蛎、象贝母、瓜子金等清化痰热之品，以收全功。医者精心治疗，患者积极配合，终使此病得以缓解，实乃医患同心，其利断金之佳话。

治疗苏姓男童的痿症，首先要深入理解其病因病机。该患儿四肢萎软、肌肉瘦削，且病史已有四十余日。西医诊断为“格巴综合征”，并采取了常规治疗和中医针灸、推拿等方法。然而，在使用大量激素后，病情并未明显好转，反而下肢萎软更甚。此时，患儿的舌质红，苔薄有红斑，脉小，同时有脱肛病史。综合以上信息，可以判断该患儿属于先天禀赋不足，真元大亏，瘀血湿邪阻滞，经脉不通之证。因此，治疗当以壮元清热、化瘀除湿、通阳和络为原则。在处方中，重用黄芪以补真气、开络瘀，使气足则能行血布津。葛根生津除热，通络和腧，配合忍冬藤开经络、畅通道。桑寄生活血益肾，强筋壮骨，配合当归、地鳖虫化瘀滞、生新血。伍仙灵脾壮肾气、通元阳，合熟地、白芍养阴血、填肾精。木防己味苦辛性寒，具有燥湿、走窜、清热的特点，可集化湿清热通经为一身，配合其他药物和络通经。整个处方标本兼治，融合了化瘀、通络、益气、除湿、通阳、生津等多种治法，与患儿的病机高度吻合。经过两周的治疗，患儿脱肛未作，脚趾略动，病情明显好转。继续守方守法治疗，再进7剂后，足萎大有改善，已能扶床缓行。随后，患儿逐渐能够行走，但仍需加强锻炼并间服上方以巩固疗效。在治疗痿症时，我们不能仅仅局限于清热利湿、滋阴益气等常规治法，还需要注意瘀血、络阻、阳气失展等内在机制。治疗时应根据具体病情灵活用药，不可拘泥于“独取阳明”的理论。同时，也要考虑到患者的经济条件，为他们提供切实可行的治疗方案。

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