物理因素的危害及防护警惕手麻手痛手

《职业卫生与职业医学》专业课讲解

系统学习

物理因素的危害

案例

小李是某运动器材公司的员工，从事打磨工作。有一天部门里的员工聊天时发现，大家的双手经常出现一些相同的症状，如天冷的时候，手会发白、发紫、发木，“感觉手不是自己的手”。不久，小李被职业病防治院诊断为职业性轻度手臂振动病，发生双上肢远端多发性周围神经损害，不宜继续从事振动作业岗位，

还被社保部门认定为工伤。

像小李这样的职业性手臂振动病，是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环或手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节、肌肉的损伤。目前我国已将手臂振动病列为法定职业病。

涉及行业领域

手臂振动病的致病因素是长期处在生产设备、工具产生的剧烈振动的生产环境中。主要振动作业有：矿业开采、机械制造、冶金行业、建筑行业及交通运输等。尤其铆工、清砂工、链锯工、砂轮工、风钻工等更是手臂振动病的高发工种。

有可能患手臂振动病的主要是以下几类人群：

经常从事操作锤打工具，如操作凿岩机、空气锤、筛选机、风铲和捣固机等工作的人；

经常手持转动工具，如操作电钻、风钻、喷砂机、金刚砂抛光机和钻孔机的人；

经常使用固定轮转工具，如使用砂轮机、抛光机、球磨机和电锯的人；

长时间驾驶交通运输车辆与使用农业机械的人。

发病症状与危害

手臂振动病(hand-armdisease,HAVD）是指长期从事手臂振动作业而引起的以手部末梢循环和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节-肌肉的损伤，其中以振动性白指（vibration-inducedwhitefinger，VWF）为典型表现。

患者都具有长期从事手传振动作业的职业史，刚开始的时候只出现轻度的手麻、手胀、手痛、手掌多汗症状。但有些病例并不会出现上述症状，到医院进行神经-肌电图检查时，却可出现神经传导速度减慢、远端潜伏时延长或周围神经源性损害，气温降低时会诱发振动性白指(职业性雷诺现象)。

一般来说，局部振动病早期表现多为手部症状和类神经症。其中以手麻、手痛、手胀、手僵等较为普遍。类神经症常表现为头痛、头昏、失眠、乏力、记忆力减退等，也可出现自主神经功能紊乱。

振动性白指作为手臂振动病的典型表现之一，有什么发病特点？

其发作具有一过性特点，一般是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白变潮红，恢复至常色。

罹患重度手臂振动病时，白指可累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，严重者可出现指端坏疽，或导致手部肌肉明显萎缩、手部出现“鹰爪样”畸形。

由于气温和气候的影响，我国南北方手臂振动病发病特点并不相同。如北方病例较容易出现振动性白指；南方病例诊断时常需进行诱发实验。

值得注意的是，振动可传遍全身，从而对人体各个系统产生影响。

可致前庭神经刺激症状和自主神经功能紊乱;

消化系统分泌功能减弱、食欲减退、胃下垂;

心血管系统血压升高、心肌缺血;

椎间盘脱出、脊柱骨关节病变患病率增加;

眼睛视物模糊、视觉分辨率下降;

植物神经功能紊乱，组织营养障碍，手掌多汗;

血液循环系统脑血管改变、脑血流图异常;骨质增生、硬化;

手握力下降，特别是耐力下降、肌纤维震颤、肌肉萎缩;

长期的振动能使耳蜗顶部受损伤，并与噪声联合作用，加重对听觉器官的损伤。

此外还可影响女性生殖机能，导致月经异常、痛经、自然流产率及早产率增加等。

预防措施

手传振动是工业化国家常见的职业危害，相当比例工人使用手传振动工具后罹患手臂振动病，对末梢周围血管和神经均可造成不同程度损害，以振动性血管功能损伤的危害最大。

目前，手臂振动病尚无特效疗法，主要是根据病情进行综合治疗。

如应用扩张血管及营养神经的中西医药物治疗，改善末梢循环。也可采用活血化瘀、舒筋活络类的重要治疗方法并结合物理疗法、运动疗法等，促进病情缓解。

由于尚无特效的药物和治疗方法,一旦发生振动性白指，治疗和恢复相当困难，少数病例即使在脱离振动作业的条件下病情仍能继续发展。

早期预防、早期发现和治疗是防治手传振动病的关键。

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1、消除或减少振动源

从工艺和技术上消除或减少振动源，是控制振动危害的根本措施。

如用无冲撞的生产工艺代替有冲撞的生产工艺，用化学除锈代替振动强烈的除锈机，用电焊代替铆接等。

通过工艺改进和机械设施的改进减轻振动危害，同时也可提高生产效率。有振动的机械部件可加用衬垫物。如制造或使用振动工具时，利用弹性垫和支架减振，装置防振手柄，减少手持振动工具的重量等。

振动机械与设备，如压缩机、水泵、通风机、电动机、发电机、碎石机等，常用隔振材料进行隔振。隔绝低频振动困难较大，只能用钢弹簧隔振器;对高频振动隔振，可采用弹性垫，如橡皮、软木、毛毡、矿棉、微孔泡沫塑料等做成的衬垫。

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2、加强个体防护

使用专用的防振手套、减振座椅等个人防护用品。防振手套用帆布制作，手套中有软微孔橡皮或泡沫聚氨酯制成的减震垫，可减振50%～60%。寒冷是振动危害的重要条件，作业环境应注意防寒、保温。在严寒下使用振动工具时，手柄温度保持在40℃以上，可达到较好防护效果。

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3、加强作业管理

加强作业管理，缩短、限制接触时间，是防止振动危害的重要措施。

应限制1个工作日内连续和间断接触时间，限制1周内振动作业的天数。合理安排工间休息，避免疲劳操作，劳逸结合，有计划地组织振动作业和非振动作业交替进行。每作业2?3小时应活动一下全身。

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4、定期职业健康检查

接振作业人员应进行上岗前、离岗时的职业健康检查及在岗期间的定期职业健康检查。

根据《职业健康监护技术规范》(GBZ-)，上岗前检查的目的是排查多发性周围神经病、雷诺病，离岗时检查的目的是确认是否罹患职业性手臂振动病。在岗期间的职业健康检查，每2年进行一次，检查作业人员是否罹患多发性周围神经病或职业性手臂振动病。

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5、注意饮食

此外，饮食方面，应供给高能量、高优质蛋白质和高纤维素的膳食，可经常补充维生素B1、维生素C等。

忌食高脂食品，如肥肉、动物脂肪、油炸食品；忌烟酒，烟酒可刺激神经兴奋，不利于病情恢复；忌辛辣、辛热食品，如辣椒、芥末、羊肉等，久食会加重病情，且不利于病情康复。

注意加强体育锻炼，增强自身体质，提高抵抗力，平时可经常做手臂和手指锻炼，改善局部的神经功能及血液循环。

所谓一方水土养一方病人

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