当前位置：肌肉萎缩 > 疾病危害 > 腿凉腿痛的这个原因你不能不知道 >
腿凉腿痛的这个原因你不能不知道
血管外科门诊信息
门诊时间：
周一至周五9：00-17：00
预约门诊请拨打：-
为什么会“腿凉、腿痛”？
很多人可能以为动脉硬化只是心脏的冠状动脉硬化了，可能引起冠心病、心梗等，或者是脑动脉硬化引起脑梗、偏瘫等，却不知道动脉硬化是一种累及全身动脉的疾患，它不仅可累及心脑血管，而且还会累及肢体动脉。
我们的身体肌肉都需要氧气，正常情况下，血液通过动脉流向全身各处，下肢肢体也是一样。可在一些情况下，脂肪斑块会蓄积在动脉壁中，导致动脉狭窄或者堵塞。可以简单点说，下肢动脉就是给下肢输送氧气的“管道”，如果动脉这根输氧的“管道”要是狭窄或者堵塞了，被输送到下肢肢体的氧气就少了，那么我们的下肢肢体就会出现“缺氧”的情况。这种情况称为下肢动脉粥样硬化闭塞症，是指动脉粥样硬化导致给下肢供应氧气的动脉狭窄或闭塞，从而下肢出现供血不足表现的一种慢性疾病。见图1。
血管外科黄柳桓医生手绘（图1）
下肢动脉粥样硬化闭塞症的症状主要包括以下这些情况：
下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉；
活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛，行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解；
足部、小腿甚至大腿出现抽筋，最常见的是小腿抽筋；
腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感；
皮肤苍白或发紫；
阳痿；
足部伤口愈合困难；
肌肉萎缩；
足部或者脚趾出现坏死；
爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛。
很多下肢动脉硬化闭塞症的患者在初期并没有什么不舒服，但是随着动脉狭窄的加重，下肢远端肢体的供血不能满足持续的代谢需求，就会出现“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，休息一会儿就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为“间歇性跛行”。
典型的间歇性跛行表现是，行走活动一段距离后开始出现下肢劳累性疼痛，导致患者停止行走，休息10分钟内缓解，可重新恢复行走，通常继续行走同样距离后再次出现疼痛不适，随着病情的逐渐加重，行走的距离会越来越短。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，行走的距离称为跛行距离，跛行的时间和距离越短，提示缺血的程度就越重。跛行的症状根据哪些动脉受累、动脉狭窄或者堵塞的程度以及患者的活动量大小等而有不同程度的体现。
临床小提示：当行走一段距离后出现下肢酸胀、乏力、发凉、疼痛等情况时，要引起重视，医院进一步检查下肢动脉是否存在狭窄或者堵塞。
检查选项
根据您的症状和查体，医生可能会选择以下一项或者多项检查：
肢体动脉测压，也就是ABI（见图2）。
血管超声，也就是下肢动脉多普勒超声检查。
动脉血管CT检查（CTA），就是做下肢动脉的增强CT检查，检查时需要注射特殊的造影剂来显示动脉的具体情况。
下肢动脉造影：在一些特殊的情况下，医生会通过从一些特定的部位穿刺动脉，并放入一根小导管到下肢动脉，注射造影剂，来详细观察下肢动脉的具体情况。一般情况下并不需要这项检查，只是在手术的时候才同时进行。
无创肢体动脉压力测量（图2）
下肢动脉发现斑块怎么办？
有很多人并没有下肢动脉缺血的症状，只是检查的时候发现了下肢动脉斑块，这种情况怎么办？
在很多情况下，药物和一般治疗策略同样很重要，这些治疗还能改善症状和延长手术获得的通畅率，就是让放的支架，让搭的桥，通的更久。主要包括以下这些方面：
抗血小板治疗
戒烟：许多研究表明，戒烟可以减少不良心血管事件和下肢动脉硬化闭塞症患者的截肢风险。
降脂治疗：在斑块达到一定程度的时候，不管胆固醇、低密度脂蛋白基线水平如何，使用适当的他汀类药物进行将脂治疗。
血糖控制：治疗糖尿病可有效减少并发症的发生。
高血压的治疗：高血压是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素，控制血压可降低心脑血管疾病引起的并发症发病率。
健康的饮食
运动：在医生指导下的运动康复训练可明显改善下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量。
什么是血运重建？
当斑块进一步增多，导致远端肢体缺血缺氧症状严重时，需要进行血运重建。主要包括两类：
外科动脉重建手术：包括各种搭桥手术（股动脉-股动脉、股动脉-腘动脉等等），但因为损伤大，缺乏可重复性，目前在大多数病例里已经不作为首选治疗方法。
下肢动脉腔内微创治疗：包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小，可重复性操作等优势，目前已经作为首选治疗方法。如下图3。
血管外科黄柳桓医生手绘（图3）
我没有什么症状，还需要重视吗？
美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）有关下肢动脉硬化的指南指出，下列人群的患病率较高：
年龄大于等于70岁。
年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖尿病史。
年龄为40至49岁，伴有糖尿病，且至少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素。
下肢症状提示有间断性跛行或静息痛。
下肢脉搏检查异常。
已知其他部位存在动脉粥样硬化，比如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病。
其他危险因素包括：男性、黑人种族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症。
而很多此类病人并无典型症状，有资料指出，无症状患者达到20～50%，非典型下肢疼痛症状的有40～50%，而典型间歇性跛行患者占到10～35%，受到截肢风险威胁的患者占1～2%。有患者就会问，我没什么症状，还需要去做相关筛查吗？
通过筛查检查出无症状的下肢动脉硬化闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者也可以从药物治疗（比如拜阿司匹林、降脂药物、控制血压药物等）中获益，可降低心肌梗死、脑卒中和死亡的风险。
来看看这个实际病例
74岁老人家，最近几年总是感觉左脚发凉，摸起来冰冰的，走路活动后左小腿就像“抽筋”一样痛，可是休息一会儿就好了，就没在意，一直当老年人腰腿痛腰椎病来治疗，药越吃越多，可是症状却越来越严重，最近走的距离越来越短，疼的是越来越厉害。非常偶然的机会，来到了门诊就诊。
经过检查，发现了原来老人家是左侧腿部的股浅动脉闭塞了。
股浅动脉是什么血管？这根血管有什么用？
我们看下图，就是这位老人家的病变示意图。下面右侧的图片就是这位老人家的下肢动脉CTA，也就是动脉增强CT，红色虚线的地方就是闭塞的左侧股浅动脉，而对应的人体位置，就是箭头所指的左侧示意图中的蓝色虚线位置。
图4
这个病我们是怎么治疗的呢？
考虑到这个病人已经74岁了，结合老人家自身的具体病情，我们制定了微创腔内手术的方法来开通这根血管，最终达到改善症状，提高生活质量的目的。
首先，我们通过造影，进一步确认了老人家的左侧股浅动脉是完全闭塞了。下图5中蓝色虚线的位置，本应该是我们的左侧股浅动脉的位置，可是这名病人的这根动脉完全看不到显影，意味着完全闭塞了。
图5
其实微创并不代表着简单，虽然病人和家属看到的只是一个2毫米不到的小伤口，但是微创对手术的要求却更高。我们成功植入支架，开通了这根闭塞的动脉血管。
下图6就是术前和术后的对比图，可以看到开通后的血管和开通前完全看不到影像的明显对比。
图6
接受这种微创手术的病人，伤口仅仅只有2毫米，不需要缝针，一般在手术后6个小时就能下地活动，手术后很快就可以出院。
当然，随着科技和治疗理念的进步，现在一些合适的病变也可以选择不植入支架的微创手术来进行治疗。
相关阅读：
和睦家长知识
腿疼腿酸别忽视，这个＂健康指数＂在预警
医院血管外科简介
左起：智迎辉医生、黄柳桓医生、翟梦瑶医生
医院血管外科主要诊治的周围动脉和静脉疾病包括：颈动脉硬化狭窄、锁骨下动脉窃血综合征、下肢动脉硬化闭塞症（下肢缺血）、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、外周动脉瘤、主动脉夹层；下肢静脉曲张、毛细血管扩张（蜘蛛痣），以及下肢深静脉血栓等。
血管外科中心开展的诊疗项目
门诊诊疗项目
血管彩色多普勒超声
肢体动脉压力测量，踝肱指数（ABI）测量
CT动脉造影（CTA）及核磁动脉造影（MRA）
门诊手术
下肢静脉曲张、毛细血管扩张症硬化剂注射治疗
住院手术
慢性下肢动脉硬化闭塞症微创血管腔内介入治疗
急性下肢动脉栓塞/血栓形成的血栓切除或微创血栓抽吸手术
胸主动脉瘤、腹主动脉瘤微创腔内修复术
颈动脉狭窄微创腔内介入治疗
下肢深静脉血栓腔静脉滤器植入术及血栓抽吸术
下肢静脉曲张微创治疗（射频消融术，硬化剂注射治疗，小切口结扎剥脱术等）
颈动脉内膜剥脱术
腹主动脉瘤切除人工血管间位移植术
主髂动脉闭塞人工血管旁路术
服务特色
医院拥有配备先进设备的复合手术室和介入导管室，满足几乎所有血管腔内手术和开放手术需要
采用国际先进血管外科手术耗材，例如肝素涂层人工血管、载药球囊、各种类型裸金属支架、覆膜支架、腔静脉滤器、血栓抽吸系统及静脉射频消融设备
贯彻腔内微创治疗理念，通过极微小切口可完成绝大多数血管外科疾病治疗，实现手术当日下地活动，术后短期离院回家
血管外科团队医生经验丰富、微创治疗理念先进，医院大型血管诊疗中心协作紧密，为患者提供不同需求的个体化综合治疗服务
门诊预约与服务
-（9am-5pm）
-（24小时服务电话）
急诊：-（24小时服务电话）
血管外科黄柳桓赞赏
