鼻内镜手术在继发于碘治疗鼻泪管堵塞

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医院耳鼻咽喉头颈外科

请大家结合音频收听，了解效果更好。

一、泪腺的构造：

泪液的分泌是泪囊通过泪小管汇总在泪总管，再到泪囊，经由鼻泪管进入鼻腔。这就是为什么人在流泪的时候，鼻分泌物增多的一个原因。

二、鼻内镜检查：

三、泪囊ct造影：

正常人泪囊通畅的情况下是不显影的，但治疗造成鼻泪管堵塞会显影。

三、临床表现及类型：

v继发于碘治疗的鼻泪管阻塞发生率：2.2-18%

普通人群：3%（欧美）；1.4%（中国）

v类型：完全/部分堵塞，泪点或者泪小管狭窄

v临床表现：单侧或双侧溢泪，伴或不伴有流脓，反复发作结膜炎，内眦红肿，泪囊囊肿（47%）

v风险因素：女性；大于45岁;较高放射强度

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四、致病原因：

v动物实验：静脉给药后，5mins后即在鼻泪管中检测到放射性碘

v人体试验：摄入4hrs后泪液中可检测到

v人体试验：碘治疗第1天，隐形眼镜可检测到最大浓度的放射剂量

v钠碘转运体（NIS）：主要表达于甲状腺和乳腺组织中，参与细胞的高效吸碘

vMorgenstern发现：泪囊和鼻泪管分层柱状上皮细胞的基底膜中发现NIS蛋白。

v普遍观点：放射性碘在上皮细胞中的浓度导致放射性毒性，炎症，纤维化，以及随后的鼻泪管阻塞

v未证实猜想：继发于放射性碘治疗后的代谢或者内分泌紊乱导致鼻泪管堵塞，而不是直接损伤所致。

（存在于泪腺和鼻泪管中的钠碘转运体（NIS）具有高效吸碘作用，目前发现唾液腺里也有着nis存在。在碘治疗后4小时泪液里就可查到碘，这些在代谢过程中引起内分泌紊乱、泪囊及鼻泪管的炎症、纤维化，最终造成鼻泪管堵塞。部分病人碘治疗前就存在慢性泪囊炎或鼻泪管炎症，造成损伤加剧，最终发展为鼻泪管堵塞。）

五、治疗：

v药物治疗

v泪道冲洗

v泪道激光

v人工泪管植入（泪道探通，植入引导导丝，逆行扩张鼻泪管（泪道扩张器），植入人工泪管）

v鼻腔泪囊吻合（鼻外/鼻内）

六、进展

vToti:鼻外径路行鼻腔泪囊造口术

vRice:内镜进行泪囊解剖研究

vMcDonogh:首先开展内镜下鼻内径路鼻腔泪囊吻合术

v医院周兵国内首报鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。

v成功率：80-96.7%

Fonseca:17例放射性碘治疗引发的鼻泪管阻塞中，DCR术后完全缓解82.4%，部分缓解17.6%

附荨麻疹问题的解答：请听音频详细了解。

荨麻疹与甲状腺有关系。甲状腺疾病与荨麻疹关系密切。有研究显示，抗体升高会预测出现荨麻疹的风险的。截止到年11月，国内外所有文献，包括检索pubmed，cnki，万方等中英文数据库，没有任何关于碘治疗会引起荨麻疹或者特应性皮炎的病例报告。慢性荨麻疹的病因绝大多数与变应原无关，经常是由于情绪，压力，紧张等引起。在治疗上，宜首先采用第二代抗组胺药物，包括氯雷他定，西替利嗪，若治疗两周无效，剂量可翻倍或者加用白三烯拮抗剂，若剂量增加后，仍无法缓解，可联合应用赛庚定或者多赛平。对于严重的荨麻疹，可应用免疫球蛋白注射治疗。另外，美国现在有针对荨麻疹的单克隆免疫药物，适合严重的难治性慢性荨麻疹，奥马珠单抗，临床效果已得到FDA认可，获准上市使用。但价格昂贵，患者可根据自身经济情况，选择相应的治疗方案。

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