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病历分享腋窝神经根部卡压综合征脂肪包
导语
卡压综合征看似简单，实际诊断起来也是困难重重，很多时候，停留在臂丛神经的检查，在放射科、超声科老师的协助下，诊断得以明确，转到外科。
病历摘要
1一般情况
男，39岁，陕西
2主诉.右上肢肌肉萎缩2年余
现病史：
患者缘于2年余前（年8月）无意间发现右上臂变细，自测右肘部以上约15cm范围周径较左侧减少1cm，誊时无明显疼痛及肢体活动受限，未诊治，年3月自测右上臂周径较左侧减少约2cm，年6月自觉右上肢近端无力，持电话6—7分钟后觉右上肢近端麻木、乏困，夜闻及受凉后亦有右上肢近端发胀及麻木感，同时出现头晕，无头痛及恶性呕吐，当时测右上臂周径较左侧减少3.5cm，年10医院查MR示：颈2-5椎间盘膨出；腰药3-5椎间盘膨出，腰5骶1椎管受压；肌电图示：双侧正中、尺、桡、肌皮、腋神经运动传导潜伏期、波幅及传导速度正常范围；侧正中、尺、桡神经感觉传导潜伏期、波幅及传导速度正常范围；双侧正中、尺神经F波正常范围；右侧三角肌、小指展肌、拇短展肌、肱二头肌、肱三头肌可见神经源性损害。给予药物治疗50天，上述症状较前无明显变化，自测右上臂周径较对侧减少4cm。年1医院就诊查头颅MRI示：1，未见异常；右肩关节MRI示：右肩袖损伤可能性大；右臂丛MRI示：1．双侧臂丛神经平扫未见明显异常；脑干听觉诱发电位示：左侧中枢性异常，右侧广泛性延长。经住院治疗11天上述症状较前无明显变化。出院后患者至当地诊所行针灸、按摩、颈椎牵引及服中药治疗1月余，自觉右上肢麻木、乏困、酸胀较前减轻。年3月接受诊所建议开始肌注甲钴胺及服中药治疗，年7月自觉右上肢麻木、乏困、无力较前较重，同时出现右土臂疼痛，年9月出现双侧颈肩部疼痛，左上臂疼痛，头晕较前加重，年11月自测右上臂周径较对侧减少5cm，为进一步诊治，遵来我院，门诊按右上肢肌萎缩住我病区。发病以来食欲较好，精神休息较好，大便正常，小便正常。
既往史：
2年前发现血压偏高，最高/mmHg，未正规诊治；否认家族遗传病及类似疾病史。
查体：
大内科查体未见异常，专科查体：高级智能正常，言语流利，问答切题，颅神经查体未见异常，右手尺侧半肌肉萎缩，右上肢肘以上20cm范围肌肉萎缩，左上臂周径29cm.，右上臂周径24cm，右土肢近端肌力4+级，远端5-级，右侧上肢及双下肢肌力5级，四肢肌张力正常，共济运动正常，Romberg征阴性。右上肢颈5神经支配区痛觉及振动觉减退，右侧肱二头肌反射减弱，双侧Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征均（一）。
辅助检查：
入院后查血尿常规、肝肾功、电解质、血脂、心肌酶、甲功、输血前四项、血沉、C反应蛋白大致正常，脑脊液生化及免疫大致正常；胸片示：心、肺、膈未见异常；心电图正常；肌电图示：1．所检双上肢神经未见异常；2．右肱三头肌、第一骨间肌、三角肌提示神经源性损害，左脓三头肌、第一骨间肌平均波幅偏高，左肱二头肌未见明显异常。臂丛MRI示：1、双侧臂丛神经未见明确异常；2、双侧颈部及颌下多发稍太淋巴结；颈部血管超声示：双侧颈总动脉内一中膜普遍性增厚；余颈部血管二维、彩色血流及频谱多普勒检查未见异常；臂丛
超声示：右上肢近腋窝处见团状强回声，多考虑神经纤维脂肪（包绕神经），可疑来源于桡神经或肌皮神经根部；再次查右肩部MRI示：右侧腋窝神经根部见短T1信号环绕，考虑神经局部脂肪浸润，冠状位抑脂序列显示神经局部膨大；右上臂肌肉萎缩，请结合临床。
现患者诊断明确，考虑肌肉萎缩系右侧腋窝神经根部神经局部脂肪浸润所致。
出院诊断：
1.周围神经病：腋窝神经根部卡压综合征（脂肪包绕，右侧）
2．高血压痛2级（低危组）
感谢刘学东教授提供的病历分享编辑：王津存.12.16
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