第二十一期老年人的苦恼，尿失禁怎么办

一位老患者带着母亲走进诊室，原来是给老母亲看病的。母亲六十岁了，按理到了颐养天年的时候，可是母亲却被一件事所困扰。原来，这两三年，母亲出现了一个奇怪的症状，只要一沾水，小便就不由自主地流出。去医院诊为老年性尿失禁，试了很多方法，却也没有任何改善，已经不报希望。如今到女儿这住两天，于是被女儿拉来看看。

案例回放

案例回放

徐某，女，60岁，初诊：年3月26日。

老年性尿失禁病史近三年。观其面色无华，眼下胞肿，恰如中医所言“如卧蚕状”。懒言声低，乏力气短，下肢微肿。自觉腰酸，皮肤干燥，双目干涩难忍。大便基本正常。舌质淡，脉沉，尺部尤甚。

这个病例比较有趣，小伙伴们开动脑筋哦！

学生处方

自拟方（一）

该病诊断为老年性尿失禁，首责膀胱气化不利，肾气不固。病位在膀胱与肾，其为病证之本。然脾主运化，肺主宣降，肝主疏泄，三焦通调水道，其固非一脏可主。是证气虚明显，补气以运水，非重用黄芪不可。土不制水，则泛溢肌肤而肿；肺主皮毛，肺失宣降，则水不润泽肌肤而皮肤干燥。肾主水，肾失固摄，母病及子，故双目干涩难忍。法当复膀胱气化之力，生肾中温煦之气。方选五苓散合缩泉丸加减。

拟方：生黄芪30g，杏仁10g，炒白术15g，泽泻10g，茯苓15g，猪苓9g，桂枝6g，赤白芍（各）10g，益智仁12g，乌药9g，山药20g，川牛膝20g，枸杞子10g，菟丝子10g，决明子10g（6付），水煎服。

自拟方（二）

膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。膀胱虽为小便贮存之所，然受之于肾气之主司，今小便失禁，恐肾气不足，温煦生化不足，水液雍滞于下焦；腰为肾之府，水湿停聚，腰部酸重不适。水液雍滞不通，影响正常水液之代谢，津液不布，导致皮肤干涩，双目干涩诸阴虚之象，此即为水肿阴虚；面色无华，懒言少气，气血亏虚年已花甲，身体机能势必走下坡路，且人身之阳气亦随年龄增长而日渐衰弱，主以温阳利水，兼复中气。

拟方:

炮附子（先，久）15g，黄芪20g，茯苓15g，猪苓15g，桂枝20g，砂仁（后）10g，炒白术10g，生干姜（各）15g，厚朴10g，大腹皮10g，白芍15g，大枣6枚（7付），日一剂，水煎服。

自拟方（三）

综其舌脉诸证，知其主要病位在肾，牵连肝、脾、肺。肾开窍于前后二阴，与膀胱相表里，若肾气不固，则表现为膀胱失约，水泉不藏，导致尿失禁；腰为肾之府，肾阳虚、肾气不足则腰膝酸软；面色无华，懒言声低，乏力气短，则为肺脾气虚所致；眼下胞肿，下肢微肿，说明有水湿内停的水肿之象，张介宾曾云：“凡水肿之证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”；肺主皮毛，皮肤干燥，乃是由于肺气虚，宣发肃降功能失职所致；双目干涩，责之于肝，肝血不足，濡养无力。综上所述，知本病的病机为肾阳虚，肾气不固，膀胱失约，水湿内停故需温补肾气（阳），利水消肿。方以金匱肾气丸为主方进行加减化裁，重用熟地，取其“善补阳者，必于阴中求阳”之意，以白术补气，水陆二仙丹与沙苑子缩泉止尿。拟方：

熟地15g，淮山药20g，山茱萸9g，茯苓9g，泽泻9g，丹皮6g，炮附子（先煎）6g，牛膝9g，桂枝3g，炒白术9g，沙苑子12g，桑寄生12g，金樱子6g，芡实6g，炙甘草6g（7付），水煎服。

讨论交流

大卫：盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停,《伤寒》讲真武汤主症有小便不利，但肾司二便，肾阳虚不能固摄，小便失禁。下肢水肿，精神萎靡，真武汤一般效果很好，我自己也曾经试过真武汤治疗脾肾阳虚引起的阳虚水泛证。请老师指点。

郜老师：分析得很好。那皮肤干燥和眼睛干涩又该怎么解释呢？

大卫：火神派李可认为阳气不到之处便是病，肾阳为坎中一阳，温煦着全身，人体之津液濡养皮肤腠理孔窍，全懒阳气的蒸腾气化，脾肾阳虚，则体内正常津液不能输布全身，皮肤孔窍干涩失养！

还原处方

一诊处方：

茯苓，生白术，杭白芍，附片（先煎），桂枝，山药，山茱萸，生地，丹皮，泽泻，乌药，益智仁，金樱子，石斛，炒山栀，炙甘草（7付），水煎服。

治病插曲

郜老师

治病过程中的小插曲

患者看病后据说就回了老家，本以为也许只是过来随便问问。没想到过了几天，患者的女儿打来电话，说母亲吃药后觉得头晕，问该怎么办，剩下的药还能继续吃吗？大家看看，患者头晕怎么办呢？难道思路不正确？

学生认为此似药致瞑眩，而正邪交争，可继续服药一二剂，若症状加重再停药不迟。

学生认为温阳利水与滋阴不宜并用，先温阳利水，若水饮既去，可酌情根据阴虚之势予以滋阴固肾，此患者腰酸可能因为湿浊聚于下焦腰腹部，才导致腰酸不适。

郜老师

治病过程中的小插曲

看了处方认为思路没有错，想到《书》曰:若药弗瞑眩,厥疾弗瘳。又请教了一些专家，认为眩晕乃阳气得振之象。于是告知患者放心继续服用。

几天后患者女儿打来电话，说母亲吃完了剩下的药，没再头晕，并且非常高兴地说，所有的症状都好转了一些。确定好门诊时间后，给母亲定好了车票。

后续治疗

二诊，年4月18日。

患者历经一夜的长途颠簸，又来到了诊室。看到她的第一眼，我和学生们都发现，肿眼胞明显好转了，再不像上次那样明显的“如卧蚕状”了。问诊，患者回答，自己现在腰酸，口干，小便频数均见缓解。讲完好一大段话之后，女儿在旁边笑着说：“妈妈以前要是说这么长时间的话，肯定早就累得不行了。现在坐了一夜火车，说这么多话，居然还没事呢！”患者也表示，最近体力也好了一些。但眼睛还是感觉很干涩。

处方：

茯苓，生白术，杭白芍，附片(先)，山药，山茱萸，生地，丹皮，泽泻，桂枝。

年5月5日，







































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