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腕管综合征闭合术附操作视频
腕管综合征：是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。
发病原因：
腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内部组织液压力却稳定的。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。
最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，机理不明，有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关，但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解。腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕劳动强度大时容易发病。
临床表现：
腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，食指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，食指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。
诊断和鉴别诊断：
腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。另外，神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。但由于电诊断检查存在假阴性和假阳性结果，不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。当怀疑腕管周围骨性异常导致正中神经卡压时，腕管切线位X线片有助于确定是否存在腕管容积的改变。多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤，多发性硬化，神经根性颈椎病，颈髓空洞症，胸腔出口综合征，外周神经肿瘤，特发性臂丛神经炎，臂丛下干或其他正中神经病变。
临床治疗:
腕管综合征治疗原则：消除病因，尽早消除炎症、水肿，改善局部营养，减轻神经损害，促进神经再生，防止肌肉萎缩，使神经功能、肌力等得到恢复。
非手术治疗：
适用于无肌肉萎缩或去神经支配，但有轻度神经传导异常的轻度腕管综合征的患者。
腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。
口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用
手术治疗：如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，神经长期受压变性，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，肌肉萎缩则要考虑手术治疗。腕管松解减压术是治疗腕管综合征最常用有效的方法，旨在离端腕横韧带，增加腕部容积，减轻正中神经压迫，手术治疗，疗程短、复发率低。
总之，临床上应重视腕管综合征的早发现、早治疗。一旦患者出现相应临床症状，应尽早行电生理检查并及时治疗。轻度腕管综合征患者首选保守治疗，大多可获得良好疗效。对保守治疗无效者应果断采取手术治疗，对症状重、电生理明显异常者则尽早手术治疗，避免发展成完全损伤型腕管综合征。
预防治疗腕管综合征多因外伤或腕关节长期受力等引起的，所以尽量避免腕关节过重或过于频繁的活动。如以下几点注意事项：
1、防止过多使用拇指，用力做捏、推动作太久。
2、多利用手掌承托物件而避免用拇指与手指捏、提。
3、减少用拇指做推、擦的动作。
4、把需要用很大力气才能捏住的器具换成较大手柄的器具。
5、避免用拇指及手指抓取沉重物件。
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