重症肌无力为什么总是眼睛先出问题

重症肌无力刚开始发病时，疾病症状往往表现在眼睛上，身体易疲劳无力。重症肌无力病人常见的首发症状就是眼睑下垂，但其机制不甚明了。

《一》

有学者认为提上睑肌与其他眼外肌不同，为快收缩纤维，具有高度抗疲劳性，是没有受多重神经支配的肌纤维。提上睑肌在睁眼时一直受到神经冲动的刺激，因此在病理情况下其代偿空间较小，应对病理改变的“储备”不足，致使神经肌肉传递的安全系数容易受到影响，更容易比其他肌肉疲劳。

也有研究证明提上睑肌的突触皱褶较少，AChR和Na+通道较少，在病理情况下容易降低安全系数并加重肌肉接头传递障碍。

此外，重症肌无力的免疫病理过程有补体参与，提上睑肌的补体调节蛋白表达要少于其他骨骼肌，补体调节蛋白可以抑制补体功能，如果补体调节蛋白表达少，就意味着补体激活一旦启动就不容易被终止，因此可推测提上睑肌在补体介导的病理过程中较易受累。

《二》

不了解此疾病的患者往往第一时间认为是自己的眼睛出现毛病了，常常选择去眼科看病，医院的眼科了。经过眼科医生的判断后，才明白不是眼睛本身的问题，而是神经与肌肉之间出现传导障碍，属于神经内科性疾病的诊断范围。

在此提醒，当遇到眼睛出现眼皮子掉下，遮住半拉眼球，身体四肢无力时，医院神经内科看病，医生会根据症状和检查结果给您做出最后诊断。这样不至于延误病情，不耽误好的的治疗时机。

同样的，如果出现以下症状，医院神经内科看病：视物模糊不清，看东西重影;产生复视或斜视感，眼球转动不灵活;身体易无力，四肢乏力;咀嚼吞咽难，呛水咳嗽，面部无表情;言语无力，构音困难等等。

《三》

单纯眼肌型重症肌无力患者症状较轻，常常以眼睑下垂为主要症状，患者症状时轻时重，并交替出现在两眼。

中医对眼肌型患者的讲述是：在中医称上胞下垂。其病因是由于脾虚气弱，清气下陷不能上升，筋脉失濡养，而致眼肌无力不能抬举;或脾虚不运，聚湿生痰、痰浊壅滞胞睑、气血不能畅达经络所致;或脾虚生化无源，气弱血虚、肤腠空疏、肌肉滋养无本，以致眼皮弛缓无力。

《四》

中医根据临床特点，将眼肌型分成四种类型：

1、脾肾阳虚型：患者眼睑下垂或四肢无力，容易疲劳，害怕寒冷且四肢发冷，大便稀溏或小便频繁，腰膝酸软。舌苔比较薄且白。

2、脾胃虚弱型：眼睑下垂，肢体酸软无力，缓慢加重，活动过度后加重，休息一会可缓解，患者说话、饮食减少，进食吞咽困难，大便溏薄，面色不好。

3、气血两虚型：眼睑下垂或全身无力，面色苍白，饮食减少，说话声音小且气短。女性月经不调，色淡量少。

4、肝肾阴虚型：眼睑下垂，斜视或复视，下肢软弱无力，不能久立，甚则行动不利，肌肉瘦削，腰脊酸软，耳鸣目浑，女子月经不调，男子遗精阳痿，潮热盗汗。舌红少苦，脉细数。因此治疗本病则应以健脾益气、补肝益肾为主。补气升阳举陷，扶正祛邪，增强机体免疫功能，提高抗病能力。

临床上有部分患者往往是因眼肌型而后发展成全身型，因此，我们需要及早治疗，控制病情，稳定症状，正确认识到眼肌型重症肌无力，防范病情进一步发展。

例1:患者,女,37岁,因“双眼睑下垂5年”就诊,患者5年前突发双眼睑下垂,查胸部CT,发现胸腺瘤,手术后口服溴吡斯的明治疗。目前溴吡斯的明量为60mg,1次/d,泼尼松30mg/d,顿服。一周前偶感风寒,时有咳嗽,咳痰,痰黄,汗出较多,双眼睑下垂,上眼睑遮盖瞳孔2/3,时有四肢乏力,纳食差,小便正常,大便时干时稀,夜寐正常。舌淡红,苔薄黄腻,脉沉细。此证为脾虚夹湿,兼有外感,治以补气健脾,固表除湿。方药如下:炙黄芪30g,太子参10g,醋柴胡5g,炒白术20g,升麻6g,天山雪莲8g,葛根30g,浮小麦30g,黄柏5g,浙贝母10g,炒薏苡仁20g,熟地黄10g,防风10g,茯苓10g,黄芩5g。30剂,水煎服。

二诊：咳嗽,咯痰好转,汗出较前减少,左眼睑下垂较前好转,遮盖瞳孔约1/2,右眼睑无明显变化,但时有腹胀、纳差,舌淡红,苔薄,脉细。上方去浙贝母,加砂仁、蔻仁各6g,炒谷芽15g,炒麦芽15g,黄芪40g。30剂,水煎服。

三诊：患者腹胀较前好转,双眼眼睑遮盖瞳孔约1/3,四肢肌肉无力较前好转,纳食好转,时有入睡困难,舌淡红,苔薄白,脉细。上方加茯神30g,酸枣仁30g,黄芪60g。30剂,水煎服。泼尼松减量为25mg/d。

四诊：患者睡眠好转,四肢乏力感好转,左眼睑可逐渐睁开,右眼睑遮盖瞳孔1/3,舌淡红,苔薄白,脉细,上方改黄芪80g,30剂。溴吡斯的明改为30mg,1次/d。继续治疗半年后,现患者双眼完全睁开且无疲劳感,四肢活动轻松,溴吡斯的明，泼尼松已完全停用,目前患者至今症状无复发。

按:中医认为“目是脏腑气血之精华”,本病以双眼睑下垂为主要症状,后因胸腺瘤行手术治疗,1周前又感风寒,病情加重,总属本虚标实之证。本病为脾胃虚弱,气血生化无源,无力升举,故而出现眼睑下垂。治以补气健脾,升阳举陷。方中重用黄芪,配伍太子参、白术以补益脾气,升麻、柴胡以升阳举陷,同时予固表敛汗,化痰之类。等他症好转后,逐渐加大黄芪用量,同时加用砂仁、蔻仁、炒谷芽15g,炒麦芽15g等,使得补而不滞,预防大量黄芪引起的碍胃不适。全方气血生化有源,诸药之力均能上达病所,以达补脾气,益气血,升清阳之效,气血得以濡养胞睑肌肉,肌肉得以壮实,开阖得以有力。

什么是八角固力汤？

主方组成：天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙黄芪、党参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。

功效：健脾益气、活血通络、补肝益肾。

擅治病症：重症肌无力、进行性肌营养不良、运动神经元病、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。

八角固力汤是王世龙医师在临床上通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个中医处方。根据对古代经典理论和方剂的研究，结合自身治疗经验，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的治疗萎证，在临床治疗中取得了一些成效。

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