给腰突病友提个醒千万别拖延,出现二便障碍

首先要说明的是，腰椎间盘突出症是一种常见病症，不要认为得了这种病就治不好了。只要根据疾病不同阶段选择正确的治疗方法，还是能取得很好的治疗效果的。

下面的这个病例，是个病史很久的老腰突症患者，他的经历应该值得广大腰突病友警惕。

男性患者，47岁，职业司机，腰腿痛多年，左下肢困痛麻木不适，诊断为“腰椎间盘突出症（腰5-骶1）”，保守治疗无效，于年11月9医院行椎间孔镜手术治愈（侧方椎间孔入路）。术后没有改变生活工作习惯，仍然从事司机职业，坐的多，不注意劳逸结合，忽视锻炼身体。

半个月前再次出现左下肢不适症状，他没有及时就诊，病情进展迅速，很快就出现了左足外侧麻木，足部外翻活动受限，伴有会阴部麻木，偶有排尿不畅。这些症状提示骶1神经根受损并且有马尾综合征的早期迹象。

患者前来就诊后，经腰椎CT及核磁共振检查后，发现腰5-骶1左侧有大块髓核脱出、挤压神经根。影像学检查完全能解释临床症状、体征。

腰椎正侧位片未见明显骨质结构异常

腰椎MRI可见腰5-骶1大块髓核脱出（红色圈及箭头指示）

腰椎CT薄层扫描也可见腰5-骶1椎管左侧大块占位影像（红色剪头指示）

这种情况下需要紧急手术挽救神经功能。

我们为患者实施了局麻下的后方椎板间入路的脊柱内镜髓核摘除术，因为患者已经进行过一次侧方入路的内镜手术，为了避免上次手术瘢痕的干扰，这次选择了后方椎板间入路。

手术顺利实施，经探查，脱出的髓核及纤维环碎块位于骶1神经根的腋下；上次的微创内镜手术并没有形成椎管内明显的硬膜囊及神经根粘连，这也是微创手术的优势吧！

镜下所见的纤维环碎块

髓核摘除后，神经根彻底减压。

摘除的大块髓核及纤维环碎块

术后患者左足麻木症状减轻，会阴部麻木及排便障碍消失，但是左足外翻肌力仍未恢复。可能需要较长的时间进行康复和观察。

回想这位患者的经历，如果第一次手术后，积极改变生活工作习惯，避免过劳久坐，加强腰背肌锻炼，可能复发就不会出现；如果第二次出现腰腿痛症状后立即就诊治疗，也许就不会出现马尾综合征的迹象和左足功能障碍......

所以，再次和广大腰椎间盘突出症病友提个醒：千万不要拖延，根据病情选择合适的方法尽快治疗，避免出现不良的并发症。（具体参考——腰椎间盘突出到底该怎么治？）

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张德辉

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