一些你总想知道的问题十九

这个世界上的很多事物的进展都是螺旋式上升的，DNA的结构如此，很多事物的进展轨迹也是如此。所以大家不要急，术后康复中忽然感觉有些退步是正常的，但整体是前进的，这就要求我们不要总是患得患失，要充满自信和信他（医生），这个时候要有“自强不息”精神才能让你走出困境，为啥这个自强加上个引号？这是不希望你胡乱“自强”，而是要配合医护的指导。毅力不能离开正确的轨迹，否则再多的坚持也等于放弃。本期封面大家辨认一下。

40、什么是肩袖撕裂？修复后还会再次撕裂吗？为什么术后一个月我的肩关节外展和上举还不如原来了？肩袖撕裂修复后多久能完全康复？

在肩部病变中，肩袖损伤的比例很高。先说下什么是肩袖，肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的总称。这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，形似袖口故名肩袖，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。在上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节（就是完成肩关节旋内，旋外和上举活动）。

肩袖损伤主要由以下几个原因：一是，撕裂常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如自由泳、仰泳和蝶泳，举重，网球等。来我门诊的患者大概都知道对于下肢损伤和颈椎病患者我常常愿意推荐大家游泳，唯独对肩关节疾病我从不推荐；二是随着年龄增长的退行性变（用久了不结实了）；三是一些学术上的如：撞击学说、内撞击学说等，这些您就不必了解了。

肩袖撕裂的修复方法很多，但总的来说还不如“原装”的，原装的可以撕裂，修复或重建后的再撕裂的机会还是有的。

目前从临床统计来看，修复后的肩关节要恢复到原来的水平（还是对比较配合练习的患者）大约需要6个月左右，因为：一是上肢不负担身体重量，随着上肢的制动，在很长时间里上肢的肌肉得不到正常活动所以肌肉会逐渐萎缩，特别是三角肌位置萎缩比较严重；二是术后血运不好也是导致肌肉萎缩的原因；三是肩关节间隙在术后的一段时间里是处于肿胀出血状态，导致肩关节在术后早期疼痛。这些都不用担心，这些都会好的，然而在术后一段时间（术后2~3个月）就会出现外展和上举还不如原来了。随着患肢的活动度增加，这些情况都会改善。

41、肩袖损伤的、术后我能抬手臂吗？肩袖损伤的早期康复应该注意哪些？为了快点康复我是否可以多练习一下？钟摆运动每天几次比较合适？

其实肩关节康复是比较复杂的，我就曾看过一个关于肩关节康复的研究居然A4纸，小四号字长达37页。总的来说，早期是减轻疼痛肿胀，防止关节粘连，最重要是的防止新建的韧带再撕开。只是它的早期有点长，一般是0~6周。术后第一天就可以进行“张手握拳”练习（这个动作可以促进循环、消退肿胀、防止肌肉萎缩）；术后3~7天（根据损伤程度和修复方式）就可以进行钟摆练习，这里要点是，“摆”的一定要慢，次数一定不要太多，一组摆动4~5次即可，摆动距离尽量大点，一天2组即可。早期练多了会加重出血，加重肩关节肿胀，给粘连造成机会。

张文涛主任采用的“腋下垃圾桶”方法对预防粘连增强患者的活动度还是很有效的。原来有一个肩关节外展支架，不但贵而且患者要“举手”4~6周，预防粘连的效果也不佳，用了这个桶后发现效果还是不错的。这个桶最好在腋下夹4~6周，虽影响市容，但有益于康复。

肩袖损伤的、术后我能抬手臂吗？可以抬，但早期一定要被动抬，也就是不要让肩袖过早开始牵拉运动，避免再次受伤。可以让别人帮您抬，不要次数太多也是重复3~5次即可；也可以自己侧身展臂，把肘放于桌面然后，然后慢慢蹲下，在肩与桌面同高时停10秒，然后重复3~5次。

切忌练习不要贪多，否则不但进展不快，其带来的肿胀和疼痛还会让你康复失去信心。

希望雷哥这个平台能成为一个医患沟通的桥梁，谢谢大家，下期见。

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