别慌颅内病变,未必就是脑肿瘤

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脑子病变都是大问题？

头颅MR检查提示鞍区病变

是不是就是脑肿瘤？

不

别自己吓自己了

也可能只是囊肿！

“你颅内的病变应该不是脑肿瘤。”8月1日，56岁的佛医院被诊断可能罹患了垂体腺瘤，当下被“吓”得不轻。但5医院神经外九科主任穆林森的这句话让他的心情得到了些许释放。大概从7月起，周某经常觉得头痛、头晕，躺下时总觉得天旋地转，休息也没有好转。此外，他还觉得肩颈酸痛、双手麻木。医院进行查颈椎DR检查，结果提示颈椎退行性改变。经过止痛、止晕等对症治疗后，症状改善并不明显。在进一步检查中，查出了周某的鞍区存在占位性病变。外院医生怀疑是垂体腺瘤。一听到是脑肿瘤，周某一家都担心不已。为寻求进一步诊断，周某在朋友的介绍下，找到了穆林森。

术前MR

穆林森仔细查看了患者的影像资料，患者鞍区提示出现团块状占位性病变，呈等T1等T2异常信号影，斑片状短T1短T2异常信号影；鞍区占位性病变，占位大小约为1.7cm×1.3cm×1.3cm；垂体、垂体柄及视交叉受压。凭借多年的临床经验，穆林森认为患者颅内病变更符合Rathkes囊肿的诊断。

既然不是脑肿瘤，那要不要手术啊？对于患者和家属的疑问，穆林森作出了回答：“垂体、垂体柄及视交叉受压明显，建议手术切除。手术可以采取神经内镜经鼻蝶入路微创切除，手术安全、恢复快。”8月中，神经外九科团队决定为患者实施“经鼻蝶鞍区占位性病变切除术”。手术过程顺利，全切病变。术后MRI患者术后情况良好，没有出现发热、脑脊液鼻漏等术后并发症。术后病理诊断为Rathkes囊肿。

住院一段时间后，周某顺利出院了。“终于摆脱了头晕头痛的困扰，也把病变处理了。整个人都轻松了。”周某如释重负。

穆林森

神经外九科科主任、医学博士、主任医师

Rathkes囊肿也被称作垂体囊肿，是发生在鞍区的一种常见良性病变。胚胎时期在垂体中间残留着狭小的间隙，正常情况下，这个间隙在出生后便退化消失了。如果这个间隙持续存在，周围细胞分泌的囊液进入间隙内，使间隙逐渐扩大，就会形成我们所说的垂体囊肿。“很多时候，垂体囊肿并不会出现明显的症状，可能仅是在检查其他疾病时被偶然发现。”穆林森介绍，当囊肿明显压迫周围组织如视神经及垂体时，患者可能出现头痛、视力下降以及垂体功能减退所导致的精神萎靡、疲乏无力、多饮多尿、月经不调、性欲减退等症状，其中以头痛症状较为多见。

症状性的鞍内Rathkes囊肿患者应采取手术治疗。经对于症状性的鞍内Rathke囊肿患者应采取手术治疗。鼻蝶窦入路显微神经外科手术是治疗Rathkes囊肿的首选方法。该术法创伤小、安全、术后复发率低。

专家简介

欧阳辉

医院大外科首席专家兼神经外九科主任导师、原南方医科大学教授、硕士研究生导师，医院神经外科/惠侨医疗中心主任医师、惠侨医疗中心名医、主任医师、教授。

世界神经外科联合会（WFNS）会员，中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员，广州抗癌协会神经肿瘤委员会主任委员，广州抗癌协会常务理事，广东省医学会神经外科分会神经肿瘤学组副组长，中国医师协会胶质瘤分会老年胶质瘤学组委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第二届委员会老年脑胶质瘤学组副组长，中国医师协会神经外科分会第四届委员，广东省医师协会神经外科分会第一、二届副主任委员，广东省医学会创伤学分会第三届副主任委员暨第一至三届颅脑创伤学组副组长，广东省自然科学基金及重大科研成果评审专家，山东、江苏、四川、江西等省自然科学基金及科技成果函审及网审专家，广东省/广州市医疗事故技术鉴定专家，广东省医学技术高级职称评审专家，南方医科大学司法鉴定中心医疗损害常任技术鉴定专家，是首届“羊城好医生”及最受网友欢迎的羊城好医生，是第一、二届胡润-平安中国好医生。

-在南方医科大学（原第一军医大学）医院从事神经外科医教研工作36年。年晋升为主任医师、教授。主要参加神经外科临床、手术及急危重症患者抢救，手术、诊治上万人次，临床经验丰富，手术、抢救成功率高。在专业学术杂志发表论文90余篇，获广东省科学技术二、三等奖各1次，获军队科技（医疗）成果二、三等奖多次。对神经外科各种伤、病的诊治，尤其对各种颅内肿瘤特别是脑胶质瘤的手术与综合治疗以及顽固性癫痫的诊治有较深入的研究。作为第一完成人的“顽固性癫痫的定位诊断及外科治疗研究”获得的广东省科学技术二等奖。

穆林森

医院神经外九科科主任、医院医学博士、主任医师、硕士研究生导师。

中国中西医神经外科专委会常委兼副秘书长、中国医师协会神经修复委员会卒中委员会委员、中国医药教育协会神经内镜专业委员会委员、中华中青年神经外科交流协会委员会委员、广东省医学教育神经外科专委会副主任委员、广东省基层医药神经外科专委会副主任委员、广东省中西医结合神经肿瘤学会常委委员、广东省健康管理学会神经外科分会常委委员、广东省医学会以及医师学会神经外科委员、广东省医学会神经外科功能学组委员、广东省康复医学会重症康复分会意识障碍研究与评估促醒学组委员、广东省脑发育与脑病防治学会脑病精准诊疗与修复分会第一届委员会常务委员、广州市医学会神经外科常委、广州市医疗事故专家鉴定委员会委员、广州市交通专家鉴定委员会委员、第四届"羊城好医生"等。

担任《中国继续医学教育杂志》编委、《神经科学（英文版）》编委、《中国医药导报》编委；参编科学出版社出版的《颅咽管瘤》，天津出版传媒集团出版的《StructureandFunctionofDTI-basedWhiteMatterFiberBundles》；发表SCI以及中文核心期刊论文三十余篇。

擅长：颅底肿瘤与血管病手术，经鼻鼻咽癌以及颅底沟通性肿瘤微创内镜手术治疗，尤其在重型颅脑创伤、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及脑干颅底病变的神经内镜手术方面积累了丰富的临床经验；对神经鞘瘤、胶质瘤及听神经瘤等疾病的微创手术治疗和非手术综合治疗有深入的研究，并取得了突破性的临床治疗效果。开展神经内镜动脉瘤夹闭术、神经内镜听神经瘤切除术、垂体瘤和海绵窦肿瘤以及斜坡肿瘤切除术、基底动脉干动脉瘤夹闭术。

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