脑卒中后肩手综合征
肩手综合征(Shoulder-handlsyndrome,简称SHS)，又称反射性交感神经营养不良(Reflexsympatheticdystrophy，简称RSD)，或复杂性局部疼痛综合征I型（Complexregionalpainsyndrome,简称CRPS）强调与CRPSII型不同，II型它是指疼痛限于周围神经。较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为剧烈）、皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形。1．病因
肩手综合征的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。
2．临床表现与诊断
本综合征常发生于脑卒中后1个月～3个月，多突然发生，临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征加重。临床经过常分为三期：第Ⅰ期（又称早期）肩部疼痛，运动受限。病人的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特点。在本期X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）。第II期（又称后期）肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。有时发生Dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚。手指的关节活动受限越来越明显。此期持续3～6个月，如不进行适当治疗则转入第III期。第III期（又称后遗症期）皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。
3.处理
尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期（I期）治疗可取得较好的效果，故应早诊断早治疗。治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。（1）放置在卧位时，患侧上肢可适当抬高；在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲（2）向心性加压缠绕手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。用一根粗约1～2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。（3冷疗有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。（4）主动、被动运动首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，但这些活动应非常轻柔，以不产生疼痛为度。（5）交感神经阻滞星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失但对后期患者效果欠佳。（6）类固醇制剂可口服或肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛有较好的效果，可减轻局部的炎症反应。（7）其它治疗高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。也可选用各种物理治疗方法。
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