偏瘫患者产生肩痛的原因与手法治疗

偏瘫患者产生肩痛的原因有以下几个方面：

①长期的制动：许多偏瘫患者由于急性期时主要精力都用在了抢救生命上，认为早期不能活动，从而出现常时间的制动。如肩关节长时间处在内旋、内收位时可产生粘连性滑囊炎，引起肩痛。

②不当的活动：当偏瘫患者处在软瘫期时由于肩关节周围肌肉张力低下，韧带松弛，肩关节非常的不稳定。此时若随意牵拉或任意活动的话就容易产生肩部损伤。

③肩手综合征：主要表现为初期手浮肿、皮温升高、肩手痛、屈腕、手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起疼痛，后期表现为手肌肉萎缩甚至畸形，患手可完全废用。

④肩关节半脱位：约有60%-80%偏瘫患者发生过半脱位。表现为瘫痪的上肢由于长时间重力的牵拉引起肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷，从而导致肩关节半脱位。

⑤肌张力异常:痉挛期由于肌张力增高使肩胛骨位置异常，后缩下沉，使肱骨头、喙肩韧带及周围软组织之间增加了磨擦，刺激软组织的神经感受器导致肩痛。

肩关节天生就是不稳定，2/3的肱骨头位于关节盂外。正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。

康复治疗

1.良肢位摆放

仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。

坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

2.降低神经系统张力

坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。

3.刺激肩周围稳定肌的活动和张力

①治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。

②关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患难与共手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

4.保护肩关节全范围无痛性被动活动度

应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%，随着肌力增加，关节活动度增加，无论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，治疗师及家属始终应牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度。

贴扎技术

偏瘫患者若因患侧肌张力降低，肩部肌肉无法支持手臂的重量，导致肩关节疼痛。

1.贴扎目的：促进棘上肌与三角肌，支持手臂；

2.贴扎时机：搭配诱发肩部主动动作的运动；

3.贴布形状：I型螺旋贴布；

4.体位：手臂摆放在肩胛平面，外展45度；

5.贴法：贴布基部固定于肩胛后侧，其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上。

医院康复科成人区健康

刘建东：

张贺：

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