显微血管减压术治疗咀嚼肌痉挛一例分享上

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咀嚼肌痉挛（Hemimasticatoryspasm，HMS）又称Romberg痉挛，是一种临床上非常罕见的疾病，由Gowers于年首次报道并命名，之后国际上陆续有少量报道，国内该疾病相关报道较少。Kaufman于年在研究咀嚼肌痉挛中首次使用到肌电图（electromyography，EMG），提出病因可能与三叉神经病变有关。根据相关文献报道，目前国际上关于咀嚼肌痉挛病例的相关报道仅40余例，有电生理资料证实并采取显微血管减压术治疗的则更为少见。

病

例资料

患者男，22岁，主因左侧嚼肌间断痉挛抽动7年入院。

患者于7年前无明显诱因出现左侧嚼肌痉挛抽动，发作频繁，并与情绪有关。面部受冷风刺激时症状诱发并加重，发作时左侧面颊部肌肉痉挛僵硬，多以牙关紧闭张口受限为主，偶有闭口不能表现。5医院就诊，诊断“咀嚼肌痉挛”，并行局部注射肉毒素治疗，治疗后症状消失，但留下左侧面颊部肌肉萎缩面颊凹陷症状。半年后痉挛症状复发，且痉挛程度较前加重。多次于外院行针灸、口服药物等治疗均无效。近日痉挛症状发作加重，每日发作数次，面部遇冷风刺激症状加重，严重时十余分钟发作一次，严重影响到患者咀嚼进食及说话。

入

院查体

左侧面颊凹陷，局部肌肉萎缩，余面部外形正常。痉挛发作时左侧咬肌、颞肌隆起，触之硬韧，张口障碍，表情痛苦（图1）。发作过后一切恢复正常。面部感觉无异常，示齿口角无明显歪斜，伸舌居中。

图1遇冷刺激诱发左侧咀嚼肌痉挛发作

辅

助检查

咀嚼肌肌电图提示：与痉挛同步发作的运动单位高频群放电位（图2），嚼肌的静息电位（massetericsilentperiod,MSP）消失（图3）。

图2与痉挛同步发作的运动单位高频群放电位

图3如图中所圈嚼肌静息时间消失

三叉神经相关电生理检查提示：三叉神经感觉根传导异常，提示病变位于三叉神经感觉根临近区域（图4）

图4左侧三叉神经传导异常（R1、R2潜伏期延长，R2’正常）

颅神经MRI提示：左侧三叉神经根部可见基底动脉分支小脑上动脉迂曲走行，印象：左侧三叉神经根部与血管关系密切（图5）。

图5左侧三叉神经起始部与血管关系密切。黄色箭头指示三叉神经，红色箭头指示血管。

入

院诊断

左侧咀嚼肌痉挛

治

疗过程

于全麻下乙状窦后锁孔入路行三叉神经显微血管减压(MicrovascularDe







































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