平山病
封面摄影：邓敏兴老师
如果说10年来有哪一样东西彻底改变了中国社会，那一定是智能手机。现代人手上一分钟离开手机，立刻就会觉人生不完整，当然，这里面也包括我。我爸原来没买手机的时候，看到我用手机时间长点，总免不了要谆谆教诲一番：要保护眼睛云云。而他自己有了手机以后，竟也不大说我了，因为，他看得比我还勤，而且由于高度近视，眼睛几乎都快贴到手机屏幕上去了。
患者是一个15岁的小伙子，是被他妈妈牵过来看病的，小伙子的父母是外地来沪务工人员，平时工作繁忙，很少能回家管孩子，小伙子于是终日与手机为伴，至于他玩“王者荣耀”，还是看“三十而立”，并不在我们的讨论范围之内，只是近来她妈妈发现他手形不对，怎么看上去没肉了呢？于是她把两只手翻过来翻过去，再和她自己的手对比，发现明显不对，追问之下才得知这手的状况已经至少有一年时间了，只是自己觉得力气还行就没向父母汇报。
他们首先在外院就诊，由于技术条件有限，外院做出来的头颅核磁共振如同挂了一层霜似的，貌似有点脑白质病变，但也不肯定；颈椎核磁共振报告正常，而我却看到了明显的异常信号（图1）；肌电图提示广泛性神经源性损害。患者肘部有过伸表现（图2），这种体征在他母亲身上也有。话说这是什么组合呢？看不明白。于是我将患者收进病房详查，床位医生一问，居然还问出有发作性失神的表现，每天会有一到两次，这使得案件更加扑朔迷离。
图1.颈髓MRI可见髓内异常信号伴脊髓萎缩图2.双侧肘关节过伸查体：尽管小伙子有点内向，但认知功能正常，自述在班级里成绩中等。颅神经阴性，双上肢肌力近端5级，远端也基本有个5级-，五指分开稍许差点，大约4级，上臂远端稍许有点萎缩，而萎缩比较明显的是骨间背侧肌（图3），上肢肱二头和肱三头肌腱反射-。双下肢肌力5级，双下肢腱反射++，病理征未及。查到这里我有点纳闷，这个情况似乎是局灶性病变啊？
图3.双手骨间肌萎缩没错，接下来的一周几乎就是单纯纠错的一周。1.失神发作，这是他妈妈说的，主要表现为跟他说话他没反应，而小伙说他知道他妈在叫他，只不过不愿意理睬，估计是因为不让看手机在闹情绪；2.头颅核磁共振，完全正常；3.脑电图，完全正常，4.肌电图，提示双侧C5-8脊髓前角损害。所以搞了半天这是个脊髓局灶性的损害，难道是？（图4）
图4.颈椎过屈位可见颈髓后方硬膜囊压迫颈髓，以致颈髓变性。对，没错，这就是一个平山病。
平山病平山病是一种良性自限性运动神经元疾病，又称作青年上肢远端肌萎缩症，年由日本学者平山惠造首先报道，典型表现为青春期隐匿起病的手和前臂远端肌肉无力及萎缩，通常没有感觉异常，患者多为男性，男女之比约20：1。肌电图表现为上肢前角细胞损害，常规颈髓磁共振可见下颈段脊髓萎缩变性，而过屈位磁共振上可见硬膜囊前移，下颈髓受压和硬脊膜外静脉丛扩张增强等征象（图3-4）。平山病有一定自限性，但如果患者症状持续性加重则有手术指征。
明确诊断后，我们建议患者去骨科去就诊，评估是否需要手术解决。
后记平山病，本不是什么疑难杂症，但这个案例让我思考良多，是有关手机的。我知道，这篇
