医院神经外科成功救治重度脑室出血

北京重点荨麻疹医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210414/8846498.html
患者郑某某，男，48岁，因“被发现意识变差2小时余”于-12-:56入院。有高血压病史约5年，未规律药物控制血压处理，有嗜酒史10余年，近期饮啤酒4-5瓶/晚。入院体查：BP：/mmHg，昏睡状，呼唤睁眼，无对答，刺痛肢体躲避，GCS=E3V1M5=9分，右侧肌力粗测2级。

手术前头颅CT

入院诊断：1.左侧基底节-放射冠区急性脑出血；2.继发脑室出血；3.高血压病。

手术后第一天复查头颅CT

6时许给予双侧侧脑室钻孔引流术，术后患者神志尚可，能执行指令，于11:58开始呈中昏迷，呼吸浅慢，7次/分，皮肤发绀，血压：/78mmHg（降压药维持），外周血氧低。立即予气管插管接呼吸机通气。复查头颅CT考虑脑出血增多，出现右侧额叶穿刺道出血，且有占位效应，脑干受压，Graeb脑室内出血评分12分，中转手术治疗。予双侧锁孔开颅显微镜下脑室血肿清除+左侧基底节区血肿清除+右侧额叶脑内血肿清除+双侧硬脑膜修补+双侧颅骨修补术。术后第6天复查CT脑室系统循环畅通，拔除脑室外引流，留置腰大池引流。-12-31自主睁眼,有遵嘱伸舌动作，E4VTM6约10分。-01-02腰大池引流第5天，神志清，肌力明显好转。-01-26出院，肌力恢复至5-级，可自行行走。

出院前复查头颅CT

出院时可行走

神经外科方凯主任介绍：

脑室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）是指由非创伤因素引起的颅内血管破裂，根据血肿的来源可分为原发性和继发性IVH。IVH是一种危重的急性脑血管病，其死亡率高达50%以上；第1年仅有38%的患者存活，且大部分幸存者遗留有残疾。

外科治疗方式包括：

●脑室外引流（externalventriculardrainage，EVD）联合脑室内纤溶治疗（intraventricularfibrinolysis，IVF）

●EVD和IVF联合持续腰大池引流术

●Ommaya囊的联合治疗-在早产儿IVH合并急性梗阻性脑积水中作为一种临时治疗方式比EVD显得更可取

●神经内镜下血肿清除

●开颅显微镜下血肿清除

如何快速、安全、有效地清除脑室血肿，减少术后并发症，成为有效降低脑室铸型血肿患者致残率和致死率的关键所在。我院神经外科采用手术技术理念：小骨窗或锁孔开颅；脑损伤最小化：个体化设计手术入路避开功能区和血管密集区；最小范围的脑牵开（应用管状牵开器）——选择合适的管状牵开器直径；入路沿皮质纤维束走向到达靶区，对脑组织功能影响的可能性降低到最小；最低程度的瞬间脑牵拉；控制吸引器的吸力在技术上十分重要；完全清除血肿——防止继发性损害。我院神经外科已采用显微手术与多模态方式联合序贯治疗多例脑室铸型血肿及其邻近脑内血肿患者，取得较好的疗效。

我院神经外科简介

在肇庆市率先开展神经内镜手术，是肇庆市较早开展显微神经外科手术、神经介入手术的单位。

科室配备有德国徕卡F40手术显微镜、德国KARLSTORZ神经内镜（LOTTA脑室镜、变色龙观察镜）系统、机械支撑臂、美国CODMAN颅内压监测仪、神经外科专用手术床、手术头托、三点式头架、开颅手术动力系统、德国蛇牌双极电凝等先进手术设备。

日常规范化开展颅脑损伤患者的救治及康复治疗，按个体化原则治疗脑出血。能较好地完成各种常见神经外科疾病的手术治疗。

常规开展的治疗项目

01

显微神经外科手术

包括脑动脉瘤开颅夹闭术、脑动静脉畸形切除术、脑与脊髓肿瘤切除术、脑内血肿小骨窗或锁孔开颅清除术；

02

神经介入治疗

包括脑缺血疾病介入动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张、血管支架植入等血管开通技术。脑出血疾病介入脑动脉瘤栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术；微创三叉神经半月节球囊压迫术；

03

神经内镜手术

包括经鼻蝶垂体瘤切除术、透明隔囊肿造瘘术、内镜下血肿清除术。

神经外科专家简介

来源：神经外科

编辑：院办

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