鞍区术后重视鼻腔护理,警惕鼻窦炎

鼻腔健康

颅脑健康

-不能忽视鼻腔的问题-

开颅和经鼻内镜的鞍区手术易引发鼻窦炎

病友群里，经常有人描述头面处不同部位发生疼痛症状，如额头胀痛或者眼眶闷痛等，偶尔有经验的病友回答是鼻窦炎或额窦炎，并给出缓解的建议，然而我们一直没有重视该类问题，直到我女儿出现了状况并手术，与其他鼻窦炎的战友交流才进一步意识到鼻窦炎的危害！

有研究数据显示无论开颅还是经鼻内镜的手术，发生鼻窦炎/额窦炎的概率均明显增加。

鼻窦炎一旦发生，一定要及时消炎，鼻熏，冲洗，尽量避免形成息肉，额窦炎早期如果不引起注意，以后还需进行额窦穿刺冲洗。

本篇内容是我女儿因鼻窦炎形成鼻息肉不得不手术的经历，总结出来希望能让大家参考，提前重视鼻窦炎，消除隐患！

01

额头巨痛，发现鼻窦炎

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女儿术后五年，每年的核磁鞍区一直良好，从第二年开始核磁有描述鼻窦炎，额窦炎和筛窦炎，每年均有这样的描述。孩子经常说头痛，特别是冬天，出门要带帽子，不能冲风，太阳穴痛，一般上午痛，下午就好了，我们一直觉得只要鞍区没问题就是幸事，没有特别重视这个问题。

今年6月20日，女儿说额头眉骨，筛窦处疼的很，半夜睡不着觉，感觉筛窦处有东西跑一样，医院做了鼻镜和鼻CT检查，诊断为右侧鼻窦炎，听了病友和医生建议用了海水冲洗，莫米松喷雾，疼痛稍有缓解。

6月23日忽然从鼻孔发现右侧鼻孔有块儿异物堵塞，我用小灯看后发现有一块儿白色的东西在鼻腔，也不知是脓还是什么，因为颅咽管瘤术中磨除鞍结节有骨蜡封合，我很怕其脱落引起鼻漏，不敢拿棉签去碰它。

孩子说堵的难受，我用小掏耳勺去挖了一下，挖出来的物质不像鼻屎，到病友群咨询后，有病友说自家孩子曾经有骨蜡从鼻孔脱落的经历，建议我不要动它，注意观察，杨扬医生（五年前开颅手术的管床医生）说如果是骨蜡脱落，可能是已经失去作用了，取出来就可以。

我吓懵了怕取出来鼻漏，孩子也说没感觉到疼，只是堵的慌。马上中考，我让孩子坚持三天，医院。战战兢兢，如履薄冰，6月24日--26日三天，女儿顺利参加中招考试。

02

发现鼻息肉，需要手术处理

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6月28日星期一我们到郑大一附院看诊，医生赵玉林主任建议住院，29日星期二办理入院，住院部人好多，人山人海。

6月30日和7月1日这两天医生开出各种检查单子，早上六点抽血，鼻核磁，鼻CT，鼻镜，心电图，肺功能，变应原皮内试验，B超。拿到检查单子开始带着娃娃奔忙和排队，只要孩子好，爸爸妈妈无怨无悔。

做鼻镜时，医生在右侧鼻腔取出了异物，确认为骨蜡。

CT（图片画红圈位置）显示，鼻腔内因长期炎症肉样囊肿长满，堵塞上颌窦，只能手术清理。

7月2日拿到各种检查结果，血检化验有些炎症，开始消炎，雾化吸入，鼻腔冲洗，上下午输头孢。变应原皮内试验结果显示，没有发现大问题，只对海鱼海蟹有轻微反应。

7月3日同前一天消炎，孩子心电图结果出来，心律不稳，又重新同步十二导联动态心电图检查到心内科会诊，更加纠心，忐忑不安。

7月4日消炎一天，12点后禁食禁水，我提前和医生沟通了关于手术激素药应激和勤查电解质的问题。

医生说明了手术风险：鼻腔距眼眶部位较近可能会对视力造成不良影响，鼻腔连通头腔可能会有鼻漏风险，并且医生也对骨蜡从鼻腔排异出来很不解，怀疑是否有裂缝，鼻腔内息肉物质手术过后需送病理化验是什么性质。

听过术前谈话，心里难过，找个角落大哭一场，祈祷只是炎症。

03

经鼻内镜颅底息肉切除手术和术后护理

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7月5日手术，10点半手术室接人准备，11点大屏幕显示开始，我和孩子爸爸全程几乎没有交流，心中紧张，下午1点出手术室转入观察室，在观察室6个小时后回病房。手术当天早上起来吃了1片可的松，术后输液时用了mg氢化可的松琥珀酸，全天输液7瓶，能喝水后，孩子喝水挺多，我看输液全部是氯化钠，也答应让她喝了些脉动，并在尿量上来后加了弥凝。

7月6日，早上医生查房讲了手术情况，增生物质切干净，未发现裂缝，病理结果大约五天后出来，心情稍稍平稳但还是纠着。治疗同前一日输液药物相同，孩子已经精神大好，可以进食流食，根据尿量又适当加了弥凝。

7月7日，孩子正常吃软食水果牛奶，今日输液6瓶，雾化两次。

7月8日，恢复很快，病理出来了，良性炎症形成，至此松了一口气。

04

术后开启护理预防之路

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7月10日，孩子中招考试查询成绩，普高最低录取分数线，孩子考了.55分，已被报考的高中录取。

这一个月，孩子吃喝玩乐，心情美美哒！

目前每天熏蒸鼻腔使用的药方如下：

鹅不食草，白芷，防风，黄芩，辛夷，薄荷，菊花各15克，蒲公英，紫苏梗，苍耳子（有毒），木通（有毒），细辛（有小毒），甘草，玄参各10克，将以上草药放入非铁制容器中，加水适量，煮沸后吸其热蒸气进行治疗，每天早晚各1次。每剂药连续熏蒸2天，9天为1疗程，连续治疗2个疗程即可取得明显效果。也可自行添加麻黄，地黄，连翘，茯苓，藁本，天花粉各10g。方中细辛具有散风寒、通鼻窍之功;白芷为解表开腠、通脉行窍之良药;辛夷芳香走窜、善通鼻窍，为治疗鼻炎之要药；薄荷、菊花清香走窜，为辛凉解表之良品；黄芩、蒲公英具有清热解毒之功效；防风能辛温轻散、祛风解表。诸药相合，能宣肺通窍、化浊除涕、清热泻火、疏散风寒，共达开通鼻窍之功。

经过这一劫难，我又重新意识到一个问题，医学专业是一个专业性很强的学科，一个病种涉及病因、诊断、治疗和预后种种，医生擅长的专业不同，医院需要划分不同科室，隔行如隔山！当非专业科室问诊时，其他范围的病症很容易被忽视，从而衍生出更严重的问题。我们鞍区战友做了手术后，复查除了看神外以外，一定要注意继发性的并发症问题，有些继发病症不属于神外范畴的，如鼻腔类的问题咨询耳鼻喉专科，内分泌问题找内分泌代谢专业医生，鞍区病种形成多学科联合诊疗真的非常重要，早发现早治疗！

05

科普：鼻炎VS鼻窦炎的区别

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鼻炎是指鼻腔的黏膜的发炎，有充血、水肿。鼻窦炎是指发生在鼻窦黏膜上的炎症。

鼻炎主要表现为鼻子堵、鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏等表现。其中过敏性鼻炎的主要症状就是鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕；而慢性鼻炎的主要症状就是鼻塞和流涕。

在鼻腔的两侧，有四组鼻窦，有上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。在鼻炎控制不好时，这四个窦口受到阻塞，可能会发生鼻窦炎。

鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流涕、面部胀痛、嗅觉障碍等，通常分泌物都是脓性的，鼻炎和鼻窦炎的症状有重合之处，是因为两者黏膜是连续的。所以有时鼻窦炎会合并有鼻炎，这种状态一般称作鼻-鼻窦炎，但是鼻炎可以单独存在，而不合并鼻窦炎。

鼻窦炎积脓的位置不同，头疼的位置也不一样。

上颌窦炎：为颌面、上颌磨牙区域疼痛；

筛窦炎：双眼之间，鼻根区域闷胀不适。

额窦炎：额部胀痛以及眼眶内上角压痛。

蝶窦炎：眼球深处的疼痛，可放射到头顶和耳后，也可引起枕部疼痛。

急性炎症多以尖锐刺痛为主，慢性炎症多以闷胀不适为主，如果多个鼻窦同时感染，

如果多个鼻窦同时感染，可能四面八方皆疼痛。

鼻窦炎的危害:

　　1.对身体的危害极大：它可引起头疼，头晕脑胀，失眠健忘，心烦意乱，容易发脾气，对于学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。

　　2.它也可成为病灶：影响周围组织发炎，尤其是眼病，如中心性视网膜炎等。

　　3.引发其它病变：鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症。

　　4.还可引起颅内并发症：并发硬脑膜外脓肿时症状并不典型，诊断比较困难，除鼻部症状外可有头痛加重，恶心呕吐，脉缓等症。并发硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛，发热和脑膜刺激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐，脓肿破溃后可引起化脓性脑膜炎

　　5.骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额，蝶，筛，上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见。

以下内容摘自医学科普文：《鼻炎，鼻窦炎傻傻分不清楚》by静静的偷懒

根据《EPOS指南》，正规的慢性鼻窦炎治疗疗程推荐为12周以上，急性鼻窦炎一般建议两周以上。由于鼻窦炎的治疗疗程长，很多病人感觉症状好转后，没有坚持用药，会造成急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎，这也是慢性鼻窦炎反复发作，无法治愈的主要原因。

那么哪些鼻窦炎需要手术呢？如果鼻窦炎经过正规的药物治疗没有好转，

就需要考虑手术治疗。

此外，鼻窦炎反复发作的一个主要原因，是副鼻窦的窦口所在地，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，有些堵塞原因无法靠药物解除，也需要手术，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等。

是否有鼻窦炎，根据患者的症状，医生会有一个初步的判断，但是，无法透过骨头，看到本质。所以，要明确诊断，必须通过副鼻窦CT和MRI的检查。

最后，再提一句，鼻窦炎的手术可是有年龄限制的，16岁之前，由于头面部骨质还没有发育完全，一般不推荐行副鼻窦手术，以药物治疗为主。只有少数的严重小儿鼻息肉患者，鼻塞头痛症状严重影响生活和学习的，才考虑手术，手术的范围也以清理病变组织为主，不建议过多的破坏鼻腔正常骨质结构。

文字，真实素材丨猫小鱼

排版整理丨爱久妈妈

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