脑卒中后遗症之肩手综合征的康复指南

肩手综合征（SHS）：

又称反射性交感神经性营养不良，以疼痛。水肿，自主神经功能障碍，运动失调及营养改变为临床特点。

临床诊断标准：

1.肩部静止或活动时出现疼痛

2.手和腕部水肿

3.手部血管舒缩功能改变

4.腕、掌指关节、指间关节触痛

发病机制：

1.末梢神经血管障碍

2.偏瘫肢体反复损伤机制

临床表现：

肩手综合征的分期：

I、急性期：

肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升

高等血管运动性反应。手指多呈伸直位，屈曲受限。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。

2、进行性营养不良期：

患手症状更为明显，水肿减轻，但血管通透性发生变化。患手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。

3、萎缩期：

肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，肌肉萎缩明显。形成挛缩畸形；

治疗

1.体位摆放：良肢位摆放，防止肩和手的损伤。

2.PNF技术

利用运动觉，姿势感觉刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩。

利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复。

3.运动疗法

主动运动

让患者上肢保持上举，并结合有主动功能的肌肉进行锻炼。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。

被动运动

在不引起患者疼痛的范围内做上肢运动，以利于静脉回流。水肿减退，疼痛减轻后关节活动度会很快恢复。另外患者应积极进行功能锻炼，避免或延缓畸形发生。

4.中频电疗法

l镇痛

l促进血液循环

l锻炼骨骼肌

l软化瘢痕、松解黏连

5.肌内效贴技术

改善循环，消散水肿，减轻疼痛，改善ROM

6.上肢淋巴引流贴布

7.空气波压力疗法

通过多气囊依次有顺序的反复充气，形成对组织和肢体的循环压力，促进血液和淋巴的流动改善微循环，加速肢体组织液回流，从而达到消肿的目的。

8.向心性加压缠绕

用直径1-2mm的线绳，从指甲处4远端向近端加压缠绕至根部，然后迅速释放缠线。先从拇指进行，然后分别对各指进行，然后从掌指关节向近端缠扎，至拇指根部时，使拇指内收，将拇掌指关节一并缠扎，直至腕关节。反复进行可减轻水肿。

9.早期夹板固定和肩固定带的应用

10.止痛药物，神经阻滞，针灸，推拿，冷热水浴等等

预防：

l注意患侧肢体的体位摆放

l避免过度牵拉、长时间腕关节屈曲

l早期适当用肩带，防止肩关节半脱位、重力牵拉和血液回流不畅

l尽量避免在患手上静脉输液

l患肢负重训练时，控制训练强度及持续时间

l防止对患手的任何外伤

脑卒中后遗症的治疗阶段，肩手综合征的疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子。它是引起残疾的主要原因。所以无论是治疗师还是患者一定要重视它。

一定要在专业的康复治疗师的指导下评定下做康复。

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