肌萎缩侧索硬化症治验

肌萎缩侧索硬化症属运动神经元病，为一种神经系统疑难疾病。其起病隐匿，临床主要表现为肌肉无力、肌萎缩、肌束颤动、构音障碍、吞咽困难等症状。

运动神经元病提倡以中医中药为主的治疗方法。本病以虚证多见，或虚实夹杂，一般的治疗原则为补脾益损，温养肾阳，滋补肝血，养阴祛湿，其方法有以下几种。

辨证分型治疗

按照中医传统的辨证论治方法，本病可以分为以下证型。

1．脾胃虚损

主证：肌肉萎缩，肢体萎软无力，或有肌肉颤动，少气懒言，语音低弱，咀嚼无力，吞咽不顺利，口张流涎，食少，便溏，腹胀，面色淡白无华。舌体胖嫩淡，苔薄白或白腻，脉细。

治法：补脾益损，强肌健力。

2．脾肾虚损

主证：肌肉萎缩。肢体萎软无力，肌肉时有颤动，腰酸颈垂，畏寒肢冷，呼吸气短，精神疲惫。语音含糊，吞咽困难，咳嗽无力，小便清长，性功能低下或月经失调。舌嫩淡胖，苔薄白，脉沉细。

治法：补益脾肾，强肌健力。

3．肝肾阴虚

主证：肌束震颤，肌萎肉削，大肉瘦脱，形体消瘦。筋骨拘挛，动作益衰，甚至步履全废。大便秘结。舌红，舌体萎软、薄瘦。苔少，脉细数。

治法：滋补肝肾。

4．湿热浸淫，虚实夹杂

主证：四肢萎软乏力，身体困倦沉重，肌肉跳动，肢体麻木，身热口干，胸痞院闷，小便短赤涩痛。舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，补虚泻实。

本病基本病机为脾肾亏虚，治疗应以健脾补肾为基本治法，辨证施药。随症化裁并预防五脏受累。五月庄阴阳气血已受累，应尽早投药以防病进。

如若见肢体活动无力，肌肉萎缩，腰酸不适，舌淡、苔薄腻，脉沉细等脾肾亏虚征象者，多以五龙荣肌汤为主方，佐用滋补肾药物，或于补脾益肾及补益肝肾之方中辅以生发脾气之品，善用黄芪、党参、白术、陈皮、茯苓、山药、扁豆、当归、薏苡仁、肉苁蓉、益智仁、(炒)杜仲、桑寄生等。

“痿之重症，非大剂黄芪、党参不能起脏腑衰惫之气，勿惧黄芪腻滞蹇气”，重用黄芪，汤剂药量多用至60～90克，为制约其壅滞之弊，应用时可加入枳壳、厚朴等以行气。

如筋脉短绌，频发润动，头晕目眩，咽干耳鸣，醒目干涩，视物昏花者，多为肝血亏虚，筋脉失养，则加入白芍、木瓜、何首乌等，以伸筋和络、养血柔肝止痉；易感多汗，气短，咳嗽声低痰多易咯者。

加重用党参、白术，并酌加防风等，以补气健脾、培育肺金；如伴吞咽障碍、饮水呛咳、言语不清等脾虚风痰上扰、窍道痹阻者，则重用茯苓、薏苡仁，并加具有“补五脏，开心孔通九窍，明耳目，出音声”之功用的石菖蒲、远志等。另外，伴有不寐的患者临床上也较为常见，病久肝血不足，虚烦少寐者多合用酸枣仁汤；久郁化火，心神不安者。可加栀子、黄芩、龙胆等。

运动神经元病属中医痿证，痿证是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。中医认为肾为先天之本，主藏精、主骨生髓。中医痿证，其与肾的关系最为密切，先天禀赋不足，精亏血少不能营养肌肉筋骨，逐渐出现肌肉无力、萎缩。同时，脾胃为后天之本，化生气血，营养五脏六腑、肌肉筋骨，且脾主肌肉，脾胃虚弱，气血生化不足，肌肉无以营养则肌肉萎缩、肌肉无力等。

采用中医纯中药方剂治疗运动神经元病等肌肉神经疾病、痿证，会取得良好的治疗功效。因为适宜的中草药作为螯合剂，能够跟人体组织、器官内沉积的、过多的、有害的自由基、钙质、脂质、胶原蛋白、粘多糖、铅、汞、砷、铝、铜等物质螯合，排泄掉体内蓄积的种种致病因子，去除患者血浆中的抗体、免疫复合物等致病因素，消除了病症；同时，通过螯合剂的螯合作用，排泄掉了体内大量物质，致使机体内的这些有害的或无害的物质急剧减少，通过这些的物质锐减，刺激机体的神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等中枢系统，进行应激反应，产生了一系列内源性物质（简称人体内药）如神经递质、激素、免疫因子等，使机体“推陈出新”、“脱胎换骨”等效应，为整个人体解毒,恢复了机体的代谢平衡,从而祛除了机体内的种种隐患和病灶,最终达到了防病治病之目的。

运动神经元病与阿尔茨海默病、精神分裂症、帕金森病类似，病因未明，同样都可采用纯中药五行综合疗法特色方剂进行治疗，都可达到异曲同工的治疗效果。事实上，既往的临床实践治疗也证明了这一点。

病案举例：孙某，男，52岁，于9月17日“右上肢活动无力1年”为主诉来诊。

1年前无诱因出现右上肢近端活动无力、肌肉萎缩，并可见肌肉润动，初未介意，症状进行性加重，抬举受限影响生活，医院行头颅MRI、肌电图、肌肉活检等检查，诊断为“运动神经元病”。

来诊时兼见精神差，面色少华，纳差。查体：言语清晰，咽反射灵敏，右上肢肱二头肌、肱三头肌、三角肌，右手大小鱼际、掌指间肌肉萎缩，阵发性肌肉颤动，远端肌肉肌力Ⅲ级，近端Ⅳ级，双桡骨骨膜反射减弱，余无异常。舌体胖大，舌质暗红、苔白，脉细弱。

中医诊断：痿证(脾肾亏虚型)；西医诊断：肌萎缩侧索硬化症。

治以健睥补肾，填精益髓，方用五龙荣肌汤精方合补肾填精之品，

处方：黄芪60克，党参30克，茯苓30克，陈皮、当归各15克，升麻9克，柴胡12克，薏苡仁、淫羊藿、益智仁各30克，(炒)杜仲10克，鸡血藤30克，桑寄生20克，炙甘草3克。治疗1个月后复诊，患者肢体活动无力、纳差明显减轻，上方加减制成水丸继服5个月。

第二年3月来诊时，患者恢复情况良好。右手蚓状肌、大小鱼际已无肌肉萎缩，肱二头肌、肱三头肌、三角肌仍有轻度肌肉萎缩，无肌肉颤动。右上肢近端肌力IV+，远端肌力v—级。嘱继服中药治疗。随访1年，病情稳定，已正常从事工作半年。

你的人生永远不会辜负你的。那些转错的弯，那些走错的路，那些流下的泪水，那些滴下的汗水，那些留下的伤痕，全都让你成为独一无二的自己。——朱学恒

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