活血通络，养血祛风法治疗侧索硬化性肌肉萎

痿证的中医诊疗

徐某某,男,30岁。患者途经天津,出现全身肌肉購动,面部及口舌颤动,两手大小鱼际肌肉明显萎缩。医院治疗无效,随转上海,医院诊为“侧索硬化性肌肉萎缩”。遂在上海、浙江几经中西医治疗数月无效,后返京就医。初诊:形体消瘦,精神不振,双手笨拙无力,两手大小鱼际肌明显萎缩,呈猿掌样,两前臂肌肉萎缩,运动无力，头沉,面、舌及全身肌肉震颤,语言尚清，心烦,失眠，食少,二便如常。腕、肘、膝腱反射亢进。舌质淡黯,苔薄白,脉沉细涩。辨证:经络瘀阻,气血不畅,筋肉失养。治则:活血通络,养血祛风。御方生髓汤交替配合他方:(1)用大量鲜艾铺于床上,罩一床单,使患者裸身而卧,覆以棉被，令产生热气,熏蒸全身汗出。(2)用鲜姜捣汁,倾入浴盆之内，兑以热水令患者浸浴。经治50余日,患者双手鱼际及前臂肌肉复原,上肢有力,面舌及全身關动感觉完全消失。恢复工作。后随访,两上肢活动自如。

按：痿证之因不外虚实两端。虚则气血虚,筋肉失养;实则气血瘀,筋脉痹阻，二者均可导致肌肉失濡,酿成足痿。而本例虽有整体气血不足之表现,但致痿之处却仅限局部。由此推及:本案当气血瘀阻而致局部气血失满,故治疗之关键在于活血通络。方中重用桃仁、红花、赤芍、川芎等,其次为养血除风。另外艾叶为褥、姜汁浸浴均取其通经活血。由于抓住疾病的本质,故疗效显著。

御方生髓汤疗法：历代医家对痿证的认识为“内脏不足”，“阴血不足”，“使之太过,肾精枯竭”，“元气败伤,精血虚不能灌溉”等,气血津液所伤而致,其中肝肾之虚为本病主要病机,气血津液不足是形成痿证的主要因素。御方生髓汤本着“治痿独取阳明”的原则,选用党参、黄芪.白术、甘草补脾气;参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据痿证病机与致病因素,严谨辨证与精当用药,效如桴鼓，是痿证中医治愈首选方案。

1.独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。

2.泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火;外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。若属虚火当滋阴以降火。若湿热当清热化湿而不伤阴。

3.治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。

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