穴位注射时注意事项
一、注意事项
1．治疗前应对患者说明治疗的特点和治疗时会出现的正常反应。
2．药物应在有效期内使用。
3．注意药物的性能、药理作用、剂量，以及药物禁忌、不良反应和过敏反应。注射操作应在药敏试验结束并合格的前提下进行。
4．回抽针芯见血或积液时应立即出针，用无菌棉球或无菌棉签压迫针孔0.5～2分钟。更换注射器及药液后进行再次注射。
5．初次治疗及年老体弱者注射点不应过多，药量亦应酌情减少。
6．酒后、饭后以及强体力劳动后不应行穴位注射。
7．体质过分虚弱或有晕针史的患者不应行穴位注射。
8．孕妇的下腹、腰骶部不应行穴位注射。
9．耳穴注射应选用易于吸收、无刺激的药物。注射不应过深，以免注入骨膜内。
10．眼区穴位要注意进针角度和深度，不应做提插捻转。
11．胸背部穴位注射时应平刺进针，针尖斜向脊柱。
12．下腹部穴位注射前应先令患者排尿，以免刺伤膀胱。
13．掌握进针方法，长期注射的患者应交替更换注射部位。
14．根据药液的量、黏稠度和刺激的强度及穴位所在部位选择合适的针头。
15．应该尽量避免在硬结、瘢痕、发炎、皮肤病、瘀血及水肿等处注射。
二、禁忌
1．禁止将药物注入血管内。
2．禁针的穴位及部位禁止行穴位注射。
3．表皮破损的部位禁止行穴位注射。
4．注射两种药物时，应注意药物的禁忌，最好在不同部位注射。
三、意外事故的防治
穴位注射一般是比较安全的，但如疏忽大意、操作不慎，或对解剖强者构不了解或施术不当，在临床上也会出现一些不良反应或意外事故，常见的有以下几种：
1．晕针 晕针是在注射过程中发生的晕厥现象。
年老体弱或患者体虚、精神过度紧张，或术者刺激过重、注药过快、药量过大而致。
患者突然出现精神疲倦、头晕、目眩、面色苍白、恶心欲吐、汗出、心慌、四肢发凉、血压下降、脉沉细；重者可出现神志昏迷、跌仆、唇甲青紫、二便失禁、大汗、四肢厥冷、脉微细欲绝。
立即停止注射，拔出注射器，使患者头低位平卧，注意保暖。轻者一般休息片刻、饮温开水或糖水后，即可恢复。重者在上述处理的基础上，可掐水沟、内关、足三里或艾灸百会、关元、气海，即可恢复。若仍不省人事，应考虑配合其他方法进行急救处理。
如初次接受穴位注射治疗或精神过度紧张及年老、体弱者，应首先做好解释工作，消除其顾虑；同时选择舒适、可持久的体位，一般宜卧位；选穴宜少，刺激要轻，注射剂量要小，推注时应缓慢。患者饥饿、疲劳、大汗、大渴时，应令其进食、休息、饮水后再进行治疗。
2．血肿 血肿是指注射部位皮下出血而引起的肿痛，临床较常见。
注射针头带钩毛，使皮肉受损或刺伤血管所致。
出针后，注射局部出现肿胀疼痛，继而出现青紫色。
少量出血的局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若出血较多，局部肿胀疼痛较剧烈、青紫面积较大而影响活动功能时，可先冷敷止血，再做热敷或局部轻度按摩，以促进瘀血消散吸收。
仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管进针，出针时应立即用消毒干棉球按压针孔片刻。
3．周围神经损伤是指在注射或进针的过程中损伤了神经干，这是临床较为严重也较为常见的一类损伤。有学者统计，在医源性周围神经损伤中，药物注射所致的案例多于手术切割、小夹板或石膏固定、产瘫等其他四大原因。若进针小心、注射适当，是完全可以避免的。周围神经损伤是穴位注射引发意外事故中较为常见的一种。
不熟悉局部解剖知识；进针过快过猛；进针或推注时未避开神经干。在神经干附近注药且刺激性大或剂量过大或推注过快。此外，临床报道的案例中神经损伤患者以儿童较为常见，其原因多是注射操作者对儿童与成人的生理差异重视不够而造成。
患者有剧烈的触电感、剧痛，若处理不及时或损伤严重，日久会在神经支配的部位出现麻木感、肌肉萎缩、活动无力，肌电图显示神经传导速度减慢。
穴位注射导致的周围神经损伤主要有以下几个特点：①损伤的神经主要涉及四肢，以坐骨神经、桡神经较为多见。②涉及的经穴多位于神经通过区域。③涉及的药物具有浓度高、酸碱度大、刺激性强的特点。④损伤的途径可分为直接作用于神经和间接作用于神经周围组织两种。
一旦神经干损伤，应立即停止推注，将针起出。对周围神经损伤的治疗宜在伤后3周内进行，且愈早愈好。治疗关键在于早期改善血液循环，防止粘连及瘢痕的形成；给予神经营养药物，促使神经恢复。后期治疗主要是促进神经的再生及生理功能的恢复，可采取按摩、针灸、功能锻炼的方式。一般轻度损伤或损伤小的神经支，处理后短期可以恢复；若损伤大的神经于或损伤严重，应采取综合方法及时治疗。
熟悉解剖知识，避开神经干，或浅刺达不到神经干所在的部位。如神经干较浅，可超越神经干的深度及避开神经干。进针时不可一次性进针过深，应先浅刺透皮，然后缓慢进针，如出现触电感，提示针尖已触到神经干，须退针，改换角度。进针时，针尖的切面应与神经的走行相一致。在神经干附近的穴位注射时，应选用刺激小的药物且注射剂量不宜过大、推注速度不宜过快。如环跳位于坐骨神经经过处、阳陵泉附近有腓总神经、内关位于正中神经所到之处、足三里下有腓深神经等，针刺这些穴位接近神经时方有针感，故在使用穴位注射疗法时应慎重，禁用刺激性强的药物。
4．感染是指注射部位发生感染的现象，是临床较严重的失误。消毒严格是完全可以避免的。
消毒不严格，细菌侵袭注射部位。
注射局部出现红肿热痛，甚至化脓现象。
如仅表现轻度发红或红肿，可在局部进行消毒、消炎处理，一般短时间内可消失。如出现红肿热痛，且范围较大，在上述处理的同时口服或外用消炎的药物。若细菌随针头侵入，化脓部位较深，则应请外科医生协助处理。
按常规对针具、患者皮肤严格消毒，尤其是较长时间或一处多穴注射者更应严格消毒。注射后在短时间内应避免注射部位接触不洁之物，24小时之内应避免洗澡。注射时，术者的手也应用肥皂水洗净后，再用75%的酒精棉球擦拭消毒。
5．创伤性气胸 指因操作不当或进针过深损伤胸膜及肺脏使气体进入胸膜腔内，压迫肺脏而致。在内脏损伤中创伤性气胸最为常见，严重者可造成水胸或脓胸，甚至造成死亡，因此应特别注意。
主要是在胸部、背部、锁骨附近及肩颈等穴处，进针过深，伤及肺脏，使气体进入胸膜腔所致。
刺后患者突然出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；严重者呼吸困难、心跳加快、紫绀、出汗、虚脱、血压下降、休克。症状的轻重与漏入胸膜腔气体的多少和气胸的性质有关。进入的气体越多，症状越严重。若为张力性气胸，气体随呼吸逐渐进入胸膜腔，症状越来越严重，有时可很快造成死亡。有的病例，在针刺当时没有明显异常现象，数小时后才逐渐出现胸痛、呼吸困难等症状，应加以注意。针刺胸背部或前胸穴位后，如患者发生虚脱、出汗、憋气等症状，不能只想到单纯的晕针，必须考虑到继发气胸的可能性。
胸部叩诊呈过度反响，听诊肺泡呼吸音明显降低或消失，严重者气管向健侧移位，X线透视检查可观察到漏出气体的多少和肺组织受压迫情况。
如进入胸膜腔的气体不多，症状较轻，且创口已闭者，一般气体可自行吸收。患者应半卧休息，给予镇咳、消炎等处理。如进入气体较多、症状严重时，可做胸腔穿刺抽气减压。作为临时措施，一般可在锁骨中线第2肋间隙处（或在腋中线、腋后线处亦可），用18号穿刺针做胸穿抽气。如病情严重，出现呼吸困难、紫绀、休克时，除临时处理外，还应给予吸氧及抗休克治疗。
注射进针时，术者应集中精力，根据患者的体形胖瘦灵活掌握刺入深度，尤其是胸肋部、上背部、锁骨附近的穴位，应严格按照各穴的针刺深度、角度和方向操作。
