填精补髓，滋阴清热，养血舒筋法治疗脊髓侧

痿证的中医诊疗

杜某,男,56岁。初诊。

因四肢肌肉萎缩,功能逐渐丧失,医院、医院、医院、医院等，多次做CT、MR等各项检查,并请专家会诊,最后确诊为脊髓侧索硬化性肌萎缩。曾服用中西药物及行针灸、按摩等治疗,效果不理想,逐来求治。诊见步履艰难,需双人挟持走路,四末肿胀,四肢肌肉萎缩,运动功能丧失。颈软无力,抬头困难。伴语言謇涩，口千渴,夜寐不安,小便量少而色黄赤,大便千结，三日一行。舌光红少苔，脉沉细而按之弦。辨证为肝肾不足，气血亏虚,阴虚内热,相火妄动,筋脉失养。拟填精补髓,滋阴清热,养血舒筋法。用御方生髓汤加减化裁。

服药后大便通畅,小便增多。四末肿胀显减,颈软无力好转,已能仰头。睡眠较安,余症无明显变化。继守上方加药后精神、体力均有改善,双下肢较前有力。坐位时能主动做蹬踏动作,因家在外地，遂带药回家服用。

按：无论现代医学还是传统医学,在治疗痿证方面都较难取得令人满意的疗效。本例患者现代医学诊断明确，一直坚持治疗却未能控制病情发展。而中医采用四诊合参,辨证论治,在短期内使患者症情得到明显的控制和改善,实属罕见。费老不囿于古人“肺热叶焦”、“脾病而四肢不用”以及“治痿独取阳明”之说,而是具体问题具体分析。针对患者的症状、舌苔、脉象,辨证为肝肾不足,脾胃虚弱,气血亏虚,筋脉失养。以传统名方“御方生髓汤”为基础,参合丹溪大补阴丸之意,随症治之。变化后的方药配伍更贴近患者的症情，从而取得了较好的效果。

御方生髓汤疗法：历代医家对痿证的认识为“内脏不足”，“阴血不足”，“使之太过,肾精枯竭”，“元气败伤,精血虚不能灌溉”等,气血津液所伤而致,其中肝肾之虚为本病主要病机,气血津液不足是形成痿证的主要因素。御方生髓汤本着“治痿独取阳明”的原则,选用党参、黄芪.白术、甘草补脾气;参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据痿证病机与致病因素,严谨辨证与精当用药,效如桴鼓，是痿证中医治愈首选方案。

1.独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。

2.泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火;外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。若属虚火当滋阴以降火。若湿热当清热化湿而不伤阴。

3.治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。

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