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在线访谈实录脑卒中患者院前急救常识
为了给广大市民提供脑卒中院前急救的知识,今天我们邀请上海中医院脑病科陈运副主任医师和顾敏珏主治医师来到在线访谈，现在访谈开始，欢迎大家踊跃提问！
Q：我有一个亲戚，5月4日因头痛无力，医院就诊，诊断为脑卒中，右侧肢体无力1小时，血压/。溶栓抗凝针(吊针)，肢体恢复。第二天血压/70；第三天血压/90；第四天血压/80。检查出脑动脉瘤，左侧P4段，3.4mm。请问医生，脑动脉瘤，如果不做手术，中医如何治疗？
顾敏珏：动脉瘤中医无法治疗，中医可以帮助改善肢体无力、头晕头痛的症状。
Q：年12月，我父亲感觉讲话舌头大，医院住院检查磁共振检查结果是腔隙性脑梗在县院住了半个月院回家修养回家以后哪都不去然后到了今年6月就发展到右腿不能抬，讲话别人听不懂，别人讲话他能听懂，但易怒易哭，右胳膊一走路就呈挎篮状不能自主活动，手能握能伸，喝水有时呛咳，右腿明显比左腿凉，有时腿脚还会肿！现在一直在服用西尼地平、氯吡格雷、阿托伐他汀西药，间断服用中药汤但取不到好的效果！请问医生，还有什么好的治疗方法？
陈运：从其症状看还是考虑多发性脑梗塞，目前遗留的症状以右侧活动不利为主，由于时间较长，肢体康复可能性较小。目前，治疗以预防再次中风为主。
Q：8月16日夜间，我父亲起夜时感觉眩晕，测量血压是/。医院看急诊，之后住院检查，医生说后脑部分有脑梗旧的病灶。为什么脑梗的老病灶却现在影响血压突然升高？是否可以更好地治疗脑梗旧的病灶，并如何预防？
顾敏珏：血压的突然升高不是因为陈旧的脑梗的病灶引起的，但是血压控制不理想会引起再次卒中，需要积极控制血压。目前除控制血压之外，还需要服用抗血小板的药物，中医治疗可以适当加入活血化瘀的药物。
Q：父亲60岁，两个月前发病。发病前属于三高病人并患有糖尿病。十年前第一次发病，这次是第二次。刚发病时说话有障碍，右侧腿脚不灵活，但是可以自己行走。经过两个月的康复，他现在说话有所好转，但还是不太清楚，腿脚比原来也有所好转。他经常打嗝，睡觉时总怕掉到地上。现在正在服用阿司匹林利普托拜欣酮胰岛素一天两次。属于三高病人并患有糖尿病。请问医生还需要进行其他治疗吗？
顾敏珏：药物已经很全面，在拜新同和胰岛素能有效控制血压、血糖的情况下，还是需要进行康复治疗（肢体训练、言语训练）。
Q：老人脑梗死，偏瘫在床，右边偏瘫，有知觉但是不能动，目前每日服用阿司匹林，但晚上失眠严重，吃了安眠药也效果不好，晚上老是一阵一阵的喊叫，意识清楚但是精神不好，请问医生有什么改善睡眠方法？至少希望晚上可以多睡几个小时。
陈运：从介绍的病史看可能存在血管性认知功能障碍或者卒中后抑郁焦虑状态，可以服用氯硝安定等助眠药，若性格改变焦躁等可以服用抗焦虑药物。
Q：我爱人得脑梗塞一年半了，一直在做康复训练，现在肌张力过高，怎样降张力，降张力的针进口的好、还是国产的好？除了打针有没有别的方法？
陈运：肌张力过高是中风病人的常见后遗症，目前可以服用力奥来素（巴氯芬）口服治疗，也可以用理疗手法治疗。
Q：老太太77岁，5月分脑梗，目前住院功能训练，左半边无知觉，,有老年痴呆症状，经过几个月的治疗效果不理想，病人配合度差，请问医生，还有没有什么其他好办法？
顾敏珏：请问老年痴呆的症状是在脑梗之前出现，还是脑梗后出现的？脑梗的部位在哪里？
Q：患者现在桥脑阻塞，双侧瘫，大小便失禁，闷气，吞咽困难，左侧脑干大动脉阻40%，右侧阻70%，刚开始治疗效果明显，就是言语不清，自己能慢慢走路，但是情况越来越差，请问医生该怎么办？中医能否通过针灸、艾灸进行治疗？
陈运：现在可能脑干双侧都受到累及导致目前的症状，康复的可能性比较小，目前以预防并发症为主，需注意吸入性肺炎、褥疮、下肢静脉栓塞，同时积极二级预防，抗血小板及他丁类药物坚持服用。针灸和艾灸是可以配合治疗的。
Q：具体脑梗哪个部位不适很清楚，老年痴呆脑梗前就有
顾敏珏：可以服用一些抗痴呆、镇静类药物，如果是因为康复锻炼引起肢体疼痛，患者不能耐受可减轻康复锻炼的强度。如果患者仍不能配合，可以做一些肢体肌肉按摩防止肌肉萎缩、下肢静脉血栓。
Q：患者脑梗经治疗好转后出院，在家康复，现在有走路后小腿痛的现象，请问医生，为什么会出现小腿痛？如何改善？
陈运：如果是瘫痪侧小腿疼痛常见的原因有肌张力过高、肌肉拉伤，应减少过度行走和站立，改为床上和被动运动，同时以肢体按摩、热敷减少疼痛。如果小腿肌肉持续疼痛并有明显压痛且同时服用医院查肌酶排除药物引起的肌肉损伤。
Q：我父亲50岁，有20年高血压病史，7年糖尿病病史，于7.1号，发生脑干部分有血栓，患者目前，右侧肢体轻微无力感，有时候头觉得发沉，未治疗时说话含糊，现已好转，听说可以进行介入手术治疗，不知道我父亲的情况能不能进行介入治疗？能好转吗？
顾敏珏：介入治疗需要先行DSA检查了解血管狭窄程度、粥样斑块的范围，医院就诊。
Q：男性62岁，今年四月诊断为多发腔隙性脑梗塞，主要症状为双腿发困，曲腿时感觉舒服，身体整体行动起来有些迟缓，说话记忆力还算好些，吃的药有辛伐他汀、松龄血脉康、盐酸氟桂利榛、阿司匹林肠容。用药到现在整体好些了，但身体行动仍迟缓。请问有什么治疗办法，能恢复到正常？
陈运：从介绍的病情来看不是单纯的腔隙性脑梗可能有帕金森样表现，需进一步来院就诊查体。
Q：患者脑梗，发病部位面积较大，去年6月发病，失语、右手右脚偏瘫。目前手脚没有出现萎缩、变形等症状。请问医生，失语能够恢复吗？如果仅依靠康复性治疗，腿和脚有恢复的希望吗？
顾敏珏：因为梗塞面积较大，目前已超过一年，恢复至完全正常可能较小。目前的主要目标是预防再中、通过康复理疗使患者能够生活自理。鼓励患者说话、读报恢复语言功能。
Q：脑梗患者住院半个月后，现已经出院，能自己行走，上下楼梯，吃饭。就是说话方面还不太利索，身体有点虚没力气。希望医生能够指导下，患者出院后怎么进行有效的锻炼（时间，方法）。还有在饮食方面多吃点什么最好？
陈运：目前以语言康复为主，鼓励多说话，也可以行高压氧和针灸等康复治疗，饮食上以低脂、低糖为主，可多吃黑木耳、海带和坚果。
Q：患者三年前因风心病在做了二尖瓣手术，长期服用华法林纳，今年7月底发生脑梗，未采用溶栓，目前患者失语，右侧偏瘫，不知道这样的病人语言和肢体能否恢复，要采用什么样的方法进行恢复？
顾敏珏：神经功能恢复是个较漫长的过程，在患者的恢复过程中家属的理解与鼓励非常重要。药物预防仍以华法林为主，配合肢体训练、语言训练。
Q：脑梗塞基本恢复，患侧可以自己走动。血压药早晨起床一粒安内真，晚饭后一粒普利片。现在血压高时有/70，有时/60，请教医生这个血压对于患过脑梗塞的病人正常吗？
顾敏珏：脑梗塞患者血压不宜过低，一般维持在-/70-80mmHg为宜。
Q：脑梗病人血脂正常了，是否还需长期服用降脂药？
陈运：他丁类的降脂药不仅仅是降脂药也是抗动脉粥样硬化的药物，抗动脉硬化需要长期服用他丁类药物才起效，若中途停药会导致粥样硬化斑块的持续增长或斑块的脱落，引发卒中的再次发生，所以脑梗患者血脂正常还是需要服用降脂药物。
Q：患者脑溢血现在都过了将近2年了。血压一直控制的很好，就是腿很麻，没感觉。请问医生有什么好的治疗方法？
顾敏珏：不知患者的出血部位在何处，如果是管感觉的部位出血，腿麻的症状恢复可能性小。建议除外下肢动脉血管的病变。可以尝试针灸治疗。
Q：我母亲三年前脑溢血，血块小未开刀，住院治疗后右侧基底节区血肿治疗后已吸收，人能自如行走，近一年半来发现母亲的腿左腿粗右腿细，而且越来越明显。近期又感觉双眼睁不开。请问医生是什么原因造成的？
陈运：目前的症状与脑出血关系不大，医院进一步检查以明确诊断。
Q：老人脑出血，右脑出血20毫升，住院治疗近两个月后，基本恢复，行动都没有障碍。只是后来身体左边麻木，四肢里面发冷，而且越来越严重，不知道热。请问这样有什么问题？发展下去会瘫痪吗？怎么治疗？
顾敏珏：老人的症状和脑出血有关，可以尝试服用中药治疗。
Q：4年前因工作压力大，生活不规律导致血压升高，最高时-，头部右侧太阳穴处及后脑勺持续沉闷，曾经做过CT、MRI、颈部彩超、TCD、脑干诱发电位等多次检查没发现大的器质性病变，服多种扩张血管和降压药物，血压可止正常，但头部不适不减，严重影响生活工作。请问像我这种情况会是腔梗吗？腔梗可以引起头部持续闷胀吗？
陈运：多次的相关检查基本能排除腔梗的可能，目前头部的不适考虑紧张性头痛可能性大，在控制血压的情况下，可以用中药调理或者颈部的理疗按摩。
非常感谢陈运副主任医师和顾敏珏主治医师在百忙中抽空做客“在线访谈”。各位网友，今天的“在线访谈”栏目到这里就结束了，感谢您的参与，也希望您继续白癜风专家李从悠北京中科白癜风医院爱心传递
