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春晚上那个金牌保洁贾玲，肩膀疼的原
除夕夜的春晚，你看了吗？
今年的央视春晚以“奋进新时代、欢度幸福年”为主题，在和谐、温暖、欢乐的氛围里传递了社会的正能量和浓浓的“家国情怀”。
春晚前，就有不少网友表示了对贾玲、张小斐和许君聪这组黄金搭档的超高期待，而小品《啼笑皆非》也算没让大家失望，贾玲的保洁生涯再次开始，“是谁说的漂亮的女孩没大脑，只懂得爱美和傻笑”......
小品刚开始，贾玲便说到：“我终于当上金牌保洁了，但是，我身体出现了一点小问题。我的左胳膊一直疼，使不上劲。我一度怀疑是我白天干活累的。医生说我是睡觉压的。”一听到这句话，电视机前的骨科医生就不敢苟同了，出于职业习惯便开始分析贾玲可能面临的身体问题。
讲真，贾玲若真当上“金牌保洁”，在年前工作多的情况下真有可能出现因为肩膀疼而不能再干活的情况。而她所说的睡觉压的，这真的是一个梗而已。
每个人在睡着后都会不自觉地过1-2个小时翻身一次。有人说我就不翻身，躺平睡着醒来还是平躺着。但大家一般睡觉都得6-8个小时，中间要不翻身，背上非得压出褥疮来不可。正常情况下，卧床的病人都得至少两个小时协助翻身一次，否则会出褥疮，只是在睡梦中大家感觉不到而已。
试想一下保洁的工作，拖地、擦窗户，清理油烟机，这些动作都会造成肩关节内部的肩袖肌腱在肩峰下发生摩擦撞击，引起肩袖损伤。肩袖损伤后会导致肩袖肌腱炎，严重的会导致肩袖撕裂。肩袖损伤，肩袖肌腱炎导致的疼痛会向上放射至颈部，向下放射到肩膀外下方，就是图中贾玲手扶的那个部位。
抬肩干活（擦窗户，清理油烟机，拖地，等）会导致肩峰下撞击
肩峰下撞击会引起肩袖肌腱炎，严重的会导致肩袖撕裂
基于上述，可以判断贾玲得的是“肩峰下撞击征，肩周炎”。一般情况下，因为干活导致肩峰下撞击、肩袖损伤后会引起肩部的剧烈疼痛。多数人肩膀不敢也不愿活动，常继发“肩周炎”。
肩周炎常出现于40-60岁的人群中，俗称“五零肩”。在勤快人，干活多的人中容易发生。因为过多的劳作会导致肩关节周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊的损伤，进而导致炎症、疼痛、粘连、活动受限。
正常肩关节（a），肩周炎（b）发病机理示意图。关节镜下正常的肩关节（c），肩周炎发炎的肩关节内部所见：关节内滑膜增生，炎性水肿（d）
这些人常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”。
肩周炎
那么该如何预防和治疗“肩周炎”的呢？
1）“肩周炎”在每个人都会或重或轻的发生，有的人在肩膀疼发作后好好休息，注意保暖肩膀疼就逐渐缓解了。但有的人不能停下来休息，或是不注意适当地让肩膀休息，就会使肩膀内部的损伤不能得到修复，肩关节内部和周围的炎症得不到消散，进而产生持续的疼痛；大多数人因为肩膀疼不愿也不敢多活动肩膀，久而久之，肩膀就僵住了，“冻”住了。多数人在40岁到60岁之间的时候，都会遇到肩膀疼的情况。如果排除了颈椎病，心脏病，胆囊炎等问题，多半会是“肩周炎”。“肩周炎”常常是干活，包括家务，还有锻炼、工作引起。在出现肩膀疼时首先要放下手里的活停下来，锻炼也要停下来，让肩膀获得休息的机会。
2）可以做一个棉护肩（坎肩），晚上睡觉时穿着，防止肩部受凉，血管收缩。
3）其次可以理疗、热敷、红花油外敷、轻度按摩，促进肩膀周围的血液循环，新鲜的血液带来修复的细胞和养料，带走代谢废物和炎症致痛因子（前列腺素、白三烯，等），“通则不痛”。
4）再者可以外敷氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安），口服消炎止疼药（塞来昔布，依托考昔，等），以及活血化瘀的中成药（筋骨痛消丸，独一味，复方三七片，等）促进“肩周炎”疼痛缓解。
5）为了防止肩膀“冻住”，可以每天适当地被动活动肩膀，做四个动作，包括前屈推球，侧方推球，手持擀面杖内外旋，背后拉毛巾，这四个动作对防止肩膀冻结，活动受限很有帮助。建议早上、下午各做一组动作；做被动活动前吃消炎止疼药，疼痛缓解后下面四个动作各做一个（不追求做多少个动作，追求的效果是今天的角度比昨天大一些），逐渐扩大肩关节的活动范围。这样既不加重肩关节组织炎症，又可以解决肩膀僵的问题。切忌两个肩膀画圈（太极拳里的“云手”），“打猴”（鞭子抽陀螺），不建议爬墙，因为这些主动活动可加重肩关节组织的炎症，会使疼痛无法缓解。
前屈推球——球向前滚，带动双肩被动前屈
外展推球——球向外侧滚动，带动患肩被动外展
擀面杖引导下的被动内外旋——健侧（左肩）主动外内旋，带动患侧（右肩）被动内外旋转
背后拉毛巾——健侧（左手）向上拉毛巾，带动患侧（右手）被动后伸抬起
6）大多数患“肩周炎”的人通过消炎止痛、康复锻炼都可以获得缓解。但有的患者因为没有获得很好的止痛和康复指导遗留有关节功能障碍，活动受限的表现。表现为不能梳头，穿（胸）衣，甚至不能提裤子。这些患者在保守3月治疗无效后，可以考虑采用肩关节镜微创松解粘连增厚的肩关节囊，术后辅助以科学的康复计划，患者可以获得满意的疗效。
关节镜松解“肩周炎”粘连增厚的肩关节囊
肩周炎（肩周炎）肩关节镜微创手术效果。术前（a.,b.)，术后第2天（c.,d.)可见患侧（左肩）已充分抬起
尹战海，西安交通大学、德国慕尼黑大学医学博士、博士后。西安医院骨科副主任，主任医师。中华医学会骨科分会第十一届委员会青年委员会运动医学学组委员，陕西省医学会关节外科专业委员会肩肘学组副组长。荣获中国医师协会骨科医师分会年度全国十佳中青年骨科医师提名奖。
文字：尹战海
编辑：庞亮
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