17岁少年因抽电子烟导致肺衰竭,最终肺移

记者吴文可梁露露

近日，一名国外17岁少年在吸电子烟后双肺完全衰竭，一度只能依靠生命维持器保命。医院为这名少年找来了一对健康的肺，用一场移植手术换下了少年的肺，保住了他的生命。这是首个公开报道的因抽电子烟而导致的双肺移植手术，这名17岁的少年最终被救下，如今已经在手术后恢复阶段。

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但不是所有患者都能像这个男孩一样幸运，自电子烟流行以来，已有超过数千人被诊断出患有肺部疾病，且这些病例都被认为与吸电子烟有着最直接的关系，其中对人威胁最大的肺部疾病就是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。据年国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的、由我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”成果显示，我国慢阻肺患者约1亿人。其中，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率为13.7％，60岁以上人群患病率超过27％。

抽电子烟也可能导致慢阻肺

医院呼吸内科主任医师齐咏介绍，慢阻肺的确切病因目前尚不清楚，但所有与慢支、阻塞性肺气肿的发生有关的因素都可能参与慢阻肺的发病。吸烟是公认的导致慢阻肺发生的重要危险因素，国外较多流行病学研究结果表明，与不吸烟人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，出现呼吸道症状的人数也明显增多，肺功能检查中反映气道是否阻塞的核心指标——第一秒用力呼气容积（FEV1）的年下降幅度明显增快。而且，经过长期观察，目前已经明确吸烟量与FEV1的下降速率之间存在剂量-效应关系，即吸烟量越大，FEV1下降得越快，并且，对于慢阻肺患者来说，吸烟慢阻肺患者的病死率明显高于不吸烟的患者。图源网络齐咏介绍，她曾在临床工作中遇到过因吸电子烟而患上慢阻肺的患者。电子烟会向室内释放可吸入的液体细颗粒物和超细颗粒物、尼古丁和致癌物质。实验表明，人们在使用电子烟时，除尼古丁以外，还可能把其他多种未发现的有毒化合物吸入体内。同时，电子烟所产生的二手烟，同样可能危及健康。因此，虽然电子烟不含焦油，但电子烟中的尼古丁等有害物质也会对人体健康产生危害，导致可能患上慢阻肺。职业粉尘和化学物质是导致人体患慢阻肺的重要因素。研究资料证明，从事经常接触粉尘职业的人群，如煤矿工人、隧道施工工人和水泥生产工人等，其FEV1年下降率因职业粉尘接触而增大，粉尘接触严重的人群，粉尘对其肺功能的影响甚至超过吸烟。吸入烟尘、刺激性气体、某些颗粒性物质、棉尘和其他有机粉尘等也可以促进慢阻肺的发病。动物试验证明，矿物质粉尘、二氧化硫、煤尘等，都可以在动物模型上引起与人类慢阻肺相类似的病变。图源网络大气污染和感染因素也是慢阻肺发生发展的重要原因。大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。感染因素会造成气管、支气管黏膜的损伤和炎症。另外，遗传因素、免疫功能紊乱、气道高反应性等因素均与慢阻肺的发生和发展有关。

慢阻肺冬季易复发，患者需加强营养

河南中医院呼吸内科主任医师王至婉表示，冬季天气干燥、寒冷，昼夜温差大，加上空气污染增多，直接进入呼吸道，使人体呼吸系统易受到疾病的侵袭，且冬季易发生流感和细菌、病毒等感染，导致慢阻肺容易在冬季急性加重复发。图源网络王至婉介绍，慢阻肺急性加重70%以上是由上呼吸道感染诱发的，所以除了注意保暖外，预防上呼吸道感染、肺炎、流感等可以有效减少慢阻肺急性加重。“营养不良是慢阻肺患者常见的合并症之一，慢阻肺患者摄入食物不足、消化吸收功能出现障碍、气喘消耗增加、蛋白质合成受抑，同时慢阻肺患者处于一种高代谢状态，导致慢阻肺患者普遍存在营养障碍，表现为低蛋白血症、低体重、低皮下脂肪等，致使其免疫力低下、易感冒，导致慢阻肺复发。所以慢阻肺患者要注意加强营养，储存充足的热量准备过冬。具体来说，需要在膳食平衡的基础上，适当增加蛋白质，碳水化合物，维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素，以保证身体的需求。”王至婉讲道。图源网络另外，规律吸入治疗药物和适当的锻炼对于慢阻肺患者来说也很重要。慢阻肺患者气道持续存在炎症，这种炎症在某些因素的刺激下急性加重，导致患者出现咳喘症状，所以需要持续进行抗炎治疗。同时，由于慢阻肺患者错误地认为，活动可加重症状，常常不愿活动。长期卧床导致患者四肢肌肉萎缩、无力、饮食减少、便秘、骨质疏松等。因此，慢阻肺稳定期患者应进行因人而异、因环境而异、因条件而异的身体锻炼。

普及肺功能检查实现慢阻肺早诊早治

齐咏介绍，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，但在一项慢阻肺的研究中，只有不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。在所有慢阻肺患者中，近90％的人此前从未得到明确诊断。另外，60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状。因此，普及肺功能检查很有必要。图源网络慢阻肺分为急性加重期和稳定期，不同时期需要采用不同的治疗方案。慢阻肺患者因气道感染或非感染因素引起气道黏液分泌增多、气流阻塞加剧，表现为呼吸困难加重、痰量增多、痰液变为脓性，常伴有咳嗽、喘息加剧。当上述症状加重程度超出日常，达到需要加强治疗甚至就诊的程度，即为急性加重期。根据临床表现与所需治疗层次的不同，急性加重期慢阻肺患者可分为三度。其中，轻度患者仅使用短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇等进行治疗。中度患者则需要短效支气管扩张剂联合抗菌药物进行治疗。而重度患者可能合并急性呼吸衰竭，需要住院或去急诊就诊。对于稳定期的慢阻肺患者来说，需根据胸闷气短的严重程度、上一年急性加重风险评估等，对其病情严重程度进行评估及分组，然后根据不同的分组给予长期规律的药物治疗，并根据缺氧的严重程度有选择的给与吸氧治疗。

预防慢阻肺，专家来支招

生活中怎样才能远离慢阻肺，齐咏提出以下建议：图源网络禁烟以及戒烟。禁烟及戒烟对慢性支气管炎患者来说非常重要，不但患者本人要戒烟，患者家中的其他成员也应戒烟。控制职业和环境污染，减少有害气体或颗粒的吸入。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等，对防止慢阻肺患者反复感染可能有效。慢阻肺高危人群，如40岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况，建议每年进行一次肺功能检查，以尽早发现慢阻肺并进行干预。

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