肌萎缩2例治验介绍
病例报告
病例一：王男，37岁，军人。
患者于年发现右手无力，无名指不能伸直，肌肉萎缩。医院神经科检查：右手骨间肌、大小鱼际肌、前臂肌均有萎缩，肌力差，无感觉障碍。印象：进行性脊髓性肌萎缩。经用维生素、三磷酸腺苷等药物治疗无效，病情逐渐发展，左手及左小腿肌肉亦发现萎缩。于年1月又医院诊为进行性脊髓性肌萎缩，介绍来我院门诊治疗。
年3月26日初诊。自述全身疲乏无力，纳食尚可，大便每日两次，稀软，小便正常。检查：两手大小鱼际肌、骨间肌、左小腿肌肉均有萎缩，两手握力减弱，右手较重，无感觉障碍，面色微黄不泽，舌苔薄白，脉弦滑。据以上检查符合中医脾肾虚损痿证范畴，治宜益肾健脾等法，以益髓汤加减。处方：生黄芪18克，当归12克，炒白芍12克，党参12克，炒苍术9克，炒白术9克，茯苓9克，炒山药9克，首乌15克，川断9克，川牛膝9克，鹿角霜9克，狗脊9克，银花12克，甘草3克。水煎服，每日一服。
年4月2日诊：药后平妥，两手较好前灵活，握力有所改善，疲惓感减轻，大小便正常，胃纳不佳，睡眠多梦，脉弦滑，苔薄白。原方加制龟板12克，陈皮9克，炒麦芽9克。
4月22日诊：药后平妥，两手握力增强，饮食、小便正常，大便日2～3次，软。脉苔同前。上方加补骨脂9克，枸杞子9克，菟丝子9克，去麦芽。
5月4日诊：饮食及二便正常，不觉疲乏，两手肌肉和左小腿肌肉萎缩有好转，握力较前增强，脉弦滑，苔薄白。按原方加减：生黄芪18克，当归9克，炒白术12克，茯苓9克，炒苍术9克，党参12克，川断9克，鹿角霜9克，补骨脂9克，菟丝子9克，广皮9克，狗脊9克，枸杞子15克，炙甘草3克，熟地15克，盐知母9克。
5月15日诊：握力近正常，大小鱼际肌及左小腿肌肉渐增长恢复，两上肢及左腿活动有力，饮食、二便正常面色正常，苔薄白，脉平，按5月4日方药加减，生黄芪24克，当归9克，熟地15克，炒白芍9克，党参12克，炒白术9克，茯苓9克，陈皮9克，狗脊9克，川断9克，补骨脂9克，鸡血藤12克，菟丝子12克，盐知母9克，炙龟板12克，炒枳壳9克，甘草3克，炒麦芽9克，枸杞15克。
后据病情以上方随症加减，间歇服药至10月间，疗效显著。年5月随访，患者3年来一直上班工作。
病例二：韩××，男，37岁，干部。
患者于年开始左肩膀感觉发酸，有如负重后劳累感，尚能轻度劳动，近2年来右上臂不定时肌肉跳动，发现肌肉萎缩，有时出现如过电感，自今春病情逐渐加重，右手除拇指外其余四指不定时抽筋，现在写字只能坚持20分钟，曾用中西药物和针灸治疗无效，医院诊断为肌萎缩。医院神经科作肌电图诊为肌萎缩侧索硬化症，介绍来我院门诊治疗。
年10月14日初诊：除上核实症状外，全身无力，舌根觉硬，说话觉笨，咳嗽，纳食减少，大便稀，日3次，小便尚好。检查：发育一般，右手大小鱼际肌、骨间肌、右侧胸大肌、肩臂各肌均有明显萎缩，但无感觉视觉障碍，颜面消瘦、苍黄不泽，舌薄白、后微黄，舌质暗赤，舌右侧有轻度萎缩，脉弦略滑。据以上检查，符合中医脾肾虚损之痿症范畴，合并肺虚热咳嗽，治宜益肾健脾，佐以理肺止咳药，以益髓汤加减。处方：焦白术9克，茯苓12克，炙桑皮9克，瓜蒌15克，沙参12克，枸杞12克，狗脊9克，渐贝母9克，炒杏仁9克，桑寄生12克，橘红9克，川牛膝9克，甘草3克。水煎服，每日一剂。
10月18日诊：药后平妥有效，咳嗽轻，纳食稍好，大便今天2次，小便正常，余症同前，脉舌同前。上方生黄芪忙改用24克，当归15克，加枳壳15克，益母草9克，日服一剂。
10月25日诊：药后效果良好，纳食增加，一天能吃1斤半粮，二便正常，咳嗽近痊愈，右手不抽筋，右上肢肌肉不跳动，原方继服。
11朋8日诊：右手握力增强，右上肢不发酸，舌根不觉笨，不咳嗽，各部肌肉萎缩均有改善，苔微黄，脉弦滑。上方继服。
11月15克诊：右手握力增强，书写不觉累，全身力气增强，苔微黄，舌质近正常，脉弦滑。处方：生黄芪24克，当归15克，党参9克，沙参9克，炒白术9克，茯苓12克，鸡血藤12克，忍冬藤12克，枸杞9克，狗脊9克，川牛膝9克，鹿角霜9克，制龟板9克，桑寄生12克，橘红9克，瓜蒌15克，炙桑皮9克，盐知母6克，盐黄柏6克，甘草3克。六剂，日服一剂。
年5月13日诊：自述自年10月14日至11月25日在本院治疗一个阶段，效果良好。因工作忙，外出开会，从此未继续调治，即整天工作，近来病情复发。
现症状，舌根发硬，说话不清淅，吞咽轻度困难，右上肢发酸难受，致夜间影响睡眠，右颈项通头顶发紧难受，右手大小鱼际肌、骨间肌、右上肢至肩各肌、胸大肌均有明显萎缩，右上肢抬举困难，胸中满闷，陈发心慌，胸骨柄伤痛，右下肢肌肉萎缩无力，走路腿软，纳食减少，大便日2次，每早洞泄一次，下午1次，小便尚好，舌苔黄厚腻，舌质暗绛，舌肌轻度萎缩。脉细滑、50次/分。治宜肾健脾，以益髓汤加减。处方：生黄芪18克，当归12克，炒白芍9克，党参9克，丹参9克，炒白术9克，茯苓9克，川断9克，桑寄生9克，枸杞9克，菟丝子12克，破故纸9克，狗脊9克，鸡血藤12克，制龟板12克，鹿角霜9克，广皮9克，焦六曲9克，炒麦芽9克，盐知母6克，盐黄柏6克，甘草3克。水煎服，日服一剂。
5月18日诊：心慌轻，余症同前，脉细滑、75次/分，舌苔黄、质绛，上方加炒枳壳9克。
5月24日诊：药后平妥有效，纳食增，不心慌，胸骨柄不痛，右上肢酸软较轻，右下肢走路已不腿软，舌根觉灵活，吞咽好，余症轻。舌苔白，舌质近正常，脉弦滑。上方继服。
7月3日诊：右上肢功能恢复正常，肌肉萎缩处均改善，记忆力好转，纳食、二便、睡眠正常，舌苔白后微黄，舌质肌恢复正常，脉弦滑。上方略有加减，日服1剂，服3剂间隔1天。
12月15日诊：右上肢功能恢复正常，肌肉恢复正常，脉舌正常。按5月18日方略有加减，继服半月以巩固疗效。
年6月5日随访，患者自述从年12月16日诊后，服药10余剂即停药。全身功能已恢复正常，纳食、睡眠、二便正常。近2年多来全日工作。
附：益髓汤处方
生黄芪15克，党参9克，炒白术9克，甘草3克，当归9克，熟地15克，白芍9克，制龟板12克，鹿角胶（或鹿角霜）9克，枸杞9克，菟丝子12克，补骨脂9克，川断9克，川牛膝9克，鸡血藤15克，盐知母6克，盐黄柏6克。水煎服，日服1剂。
加减：食欲不振加陈皮9克、炒枳壳9克、炒麦芽9克、炒六曲9克，去熟地；胸中痞闷加瓜蒌15克、炙桑皮9克、炒枳壳9克，去熟地、补骨脂；腰背酸胀加杜仲9克；惊慌加茯神9克、柏子仁或炒枣仁9克；大便干燥加肉苁蓉12克。
以上方为主，结合病人具体情况适当地进行加减。病情显著好转后，可用上方加减配成蜜丸，每丸重9克，早晚各服2丸，以巩固疗效。
体会
学习历代医家对治疗痿症的论述，我们认为脾行津液，灌溉四旁，故主肌肉四肢，而四肢肌肉萎缩者其病在脾，肾为封藏之本，主骨生髓通于脑，而筋骨之无力归于肾，故治本病宜从脾肾着手。“益髓汤”方中之参、术、芪、草益气健脾；熟地、菟丝子、牛膝、川断、枸杞皆补肾壮筋骨，又能益髓填精；当归、白芍养血；鸡血藤通血络；龟板补阴，善通任脉；鹿角补阳，善通督脉；黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚骨；知母清肺气。而知柏之苦寒又能中和补药，使其补而不燥，从而起到健脾补肾的作用。脾健则能化生水谷之精微输布四肢百骸，濡养筋脉，肾气盛则骨健髓壮，从而在临床上收到一定的效果。
此外，我常见到病历中前医有些同志用独活寄生汤和用羌活、防风等风药治疗此病，不但无效，且更能促使病势发展。根据中医治则“虚则补之”，痿症属虚，用治痹症的方药来治疗痿症是不妥当的。盖痿症最忌表散，风药可致伤阴。益髓汤治疗此病，取其补而不燥，并能健脾胃、增饮食，所谓水谷能化精微者也。
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