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脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿
传统脊髓损伤患者膀胱的管理大部分是留置导尿管，将尿液引流出来。然而当今，IC（间歇性导尿）已经是脊髓损伤患者采取膀胱护理最为安全的方式之一，间歇性导尿指的是在无菌或者清洁的条件之下，通过合理的饮水计划地实施，定时将尿管插入膀胱，从而进行有规律地排尿过程。笔者所在科室实施间歇性导尿后取得满意效果，现将体会做如下分享。
1资料与方法
1.1一般资料
选取年2月-年9医院收治的脊髓损伤伴有神经源性膀胱患者40例，全部通过CT确定诊断为脊髓损伤，其中男34例，女6例，年龄24～55岁，平均（41.2±3.6）岁。膀胱容量～ml，残余尿量～ml，全部采取间歇性导尿术，持续时间在60d以上。
1.2临床方法
1.2.1物品准备
临床护理人员对患者采取10号或者12号的导尿管、清洁小毛巾、润滑剂、医疗垃圾袋、集尿器、消毒液及PE手套等。
1.2.2操作步骤
（1）临床护理人员首先要向患者耐心解释操作的方法和目的；
（2）准备相关物品，并对患者隐私处实行保护；
（3）患者采取仰卧体位或者半坐体位，将患者会阴部位充分暴露，放置量杯或者集尿器；
（4）临床护理人员采取清洁小毛巾对患者的尿道口和会阴部位进行彻底清洗；
（5）采取消毒液进行洗手；
（6）对导管采取润滑剂进行润滑；
（7）插入导尿管：
男性：一手将阴茎握住并提起，使阴茎与腹部呈60°，另外一只手将导尿管缓慢的插入到尿道当中，遇到阻力时缓缓放下阴茎，阻力消失后继续插入，一直到尿液开始流出来停止，插入长度在18～20cm；
女性：一手将大阴唇和小阴唇分开，另外一只手将导尿管缓慢插入尿道，一直到尿液开始流出来停止，插入长度在4～6cm；
（8）临床护理人员用手将导尿管给予有效固定，将膀胱完全排空，当尿液停止的时候将导尿管再一次插入1～2cm，同时轻轻挤压膀胱区域，将尿液量尽可能地排空；
（9）临床护理人员将导尿管缓慢拔出，收拾使用物品；
（10）临床护理人员一定要彻底洗手，记录导尿时间、尿液量及尿液性状。
1.3护理方法
1.3.1饮水计划的制定
在制定饮水计划前，了解患者的饮食习惯，对患者液体的摄入量进行核算和有效控制，液体摄入包括汤、果汁及水等，每日总饮水量控制在ml左右，有特殊情况做适当调整，饮水时间分6次进行：早上8∶00、中午12∶00及18∶00各饮ml，早上10∶00、下午16∶00及20∶00各饮ml。
1.3.2制定个性化方案
根据患者残余尿量的多少制定导尿次数和间隔时间，间歇性导尿术频率为每隔4～6小时1次，每日不可超过6次，2次导尿之间可以自行排尿ml，残余尿量ml的时候，每隔6小时导尿1次；2次导尿之间可以自行排尿ml，残余尿量ml，每隔8小时导尿1次；当残余尿液量在ml以下或者膀胱容量在1/10～2/10的时候，方可停止进行导尿，即可以认为膀胱功能达到平衡。
1.3.3注意事项
（1）导尿之前，患者可以尝试自解小便，这样可对排出尿液起到良好的促进作用，但切勿用手按压下腹部；
（2）临床护理人员一定要严格按照制定时间给予操作，保持膀胱容量在ml以下，切勿等到患者有尿意感觉的时候才进行导尿，以免引发尿路相关并发症；
（3）插管之前导尿管应该充分进行润滑，以免尿道损伤；
（4）临床护理人员在插管的时候动作一定要轻柔，一旦遇到阻力，可暂停10～30s，同时叮嘱患者进行深呼吸，身体放松之后再缓慢插入；
（5）拔除导尿管的时候如果由于尿道痉挛而没有办法将尿管拔出，可以停顿5～10min后再拔出导管，一定不可强行拉出；
（6）临床护理人员在拔出导尿管的时候应该向上或者平行拔出；
（7）间歇性导尿术过程当中，临床护理人员应该定期对尿常规进行复查，同时给予中段尿进行培养，一旦发现尿路感染，则应该谨遵医嘱及时采取相对应的处理措施，特殊情况下应该立即停止间歇性导尿术。
2结果
40例患者在采取间歇性导尿以后，膀胱容量全部恢复正常或者接近正常，同时残余尿量降低到ml以下，未出现严重尿路感染、肾积水及结石等相关并发症，并且患者或者亲属在住院过程当中学会了间歇性导尿技术，可以进行自我护理。
3讨论
现如今，间歇性导尿已经被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，在部分国家应用较为广泛。脊髓损伤患者采取间歇性导尿替代留置导尿管，膀胱能够有规律地周期性扩张与收缩，膀胱功能可以大致恢复到正常的生理状态，膀胱黏膜具有充足的血液流动量，尿路感染发生率明显降低，并且可以使患者住院时间明显缩短，使住院费用明显减少。另外，间歇性导尿可以让患者摆脱留置导尿管所造成的痛苦，加强患者战胜疾病的自信心，使患者的生活质量明显提高。
根据研究表明，间歇性导尿术临床操作简便，在住院期间，尽可能地教会患者自己进行清洁间歇导尿，要反复地指导患者并给予示范，在整个过程中，可以通过展板和视频等相关形式对患者给予间歇性导尿术的健康宣教，要让患者消除对间歇性导尿所带来的恐惧感，让患者学会对膀胱管理的自我护理，在一定程度上便提高了患者的生活自理能力，减少对医护人员的依赖，为回归家庭和社会创造良好的条件。当患者出院后，护理人员要对患者作定期的电话随访，了解患者自我清洁间歇导尿的操作情况，并及时解答患者在膀胱管理中遇到的问题。
本次临床研究结果显示，40例患者通过采取间歇性导尿后，所有患者的膀胱功能均得到了较满意的恢复，残余尿量降低到ml以下，无尿路感染、结石及肾积水等并发症出现，通过对患者的指导，患者或者亲属在住院过程中也学会了间歇性导尿技术，可以进行自我护理，与上述相关实践研究结果基本相同。
综上所述，对脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿，结合针对性地护理干预，可明显减少患者并发症的发生，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。
本文摘自《中外医学研究》年1期
作者：熊蓓
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