滋补肝肾，益气活血通络法治疗进行性脊肌萎

痿证的中医诊疗

邓某,女,53岁,初诊。

发现手指活动不灵活,双手部小肌肉萎缩,并逐渐加重。医院就诊,诊断为“进行性脊肌萎缩症”，曾接受药物及针灸治疗,但未得到控制。就诊时见手指活动不灵活,双手部大小鱼际、骨间肌及蚓状肌萎缩,萎缩处可见肌束颤动。双上肢肌力3级,肌张力减低,腱反射减退。伴疲乏、纳差、腰酸、口千目涩等,舌质淡,边有瘀点,苔薄白，脉弦细。辨证为肝肾精亏,气血不足,瘀血阻络。

御方生髓汤服药3年,配合支持和对症治疗加功能锻炼,右上肢前臂略有萎缩,未发展至上臂及肩胛带肌萎缩,目前仍在随访治疗。

评析：本病多因先天真赋不足所致,故本案从肝肾着手。治疗以生地、元参、杜仲、鳖甲、构杞等补益肝肾,以生精血;黄芪、太子参、白术、槐米等调补中焦以助先天精血化生;僵蚕、元胡、桃仁、乌蛇活血通络,以助气血运行;忍冬藤清络中之热;钩藤平潜肝阳。用药切合症情,必然取效。

御方生髓汤疗法：历代医家对痿证的认识为“内脏不足”，“阴血不足”，“使之太过,肾精枯竭”，“元气败伤,精血虚不能灌溉”等,气血津液所伤而致,其中肝肾之虚为本病主要病机,气血津液不足是形成痿证的主要因素。御方生髓汤本着“治痿独取阳明”的原则,选用党参、黄芪.白术、甘草补脾气;参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据痿证病机与致病因素,严谨辨证与精当用药,效如桴鼓，是痿证中医治愈首选方案。

1.独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。

2.泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火;外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。若属虚火当滋阴以降火。若湿热当清热化湿而不伤阴。

3.治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。

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