人体肌肉萎缩的构成不得不看

人体肌肉萎缩的构成--不得不看

作者：葛杰，运动康复医治师，从事运动损伤，骨关节与脊柱损伤及术后康复16年。01年赴荷兰研修运动疗法及健康管理。曾为多位奥运选手制定康复计划并实行医治无论是伤病手术以后，还是健身锻炼有一定效果以后的松懈，我们都会发现身上的肌肉块变小了，肢体的围度变细了，肌肉无论是绷劲还是放松的时候都比原来变得软了、松垮了，而且气力也会变小，一样的动作完成起来会觉得比原来更费劲，乃至是根本不能完成。这些现象，就是肌肉萎缩。肌肉萎缩根据其产生的缘由，可以分成4种：　神经源性肌萎缩：通俗地讲，就是由于神经系统出了问题，或遭到损伤，而造成受损部位之下的，神经安排的相应区域的肌肉萎缩。

这类肌肉萎缩的例子听起来都很惨重。比如我的偶像，理论物理学家霍金，就是由于得了一种叫做脊髓侧索硬化症的病，神经系统出了问题，目前全身的肌肉都极度萎缩无力，胳膊和手的气力小到连鼠标都不能使用。还有著名运动员桑兰，由于颈椎受伤，伤到了脊髓，所以脖子以下的肌肉都由于神经安排的缺失变得萎缩无力，虽然经过精心医治和她自己顽强地坚持康复功能练习，上肢的功能恢复很多，但是下肢的肌力还是低到不能自己运动，还只能借助轮椅（对脊髓损伤这么严重的患者来讲，康复效果已非常好了）。再有，就是外伤的时候损伤到神经，乃至把神经割伤切断了，都会造成这些神经所安排的肌肉产生萎缩。我医治过一个比较极端的例子，某人在开大会的时候，翘“二郎腿”坐着（就是把一条腿弯起来架在另外一条腿上坐着的一种姿式），由于睡着了，很长时间没有变换姿式，结果由于过度压迫，造成腓总神经的损伤（腓总神经就从膝盖后面的腘窝里通过），致使腓总神经安排的胫骨前肌萎缩无力，脚不能勾起来了。脚尖不能勾起来，走路的时候就会拖地，会影响步态，只能瘸着走。

通过这些很惨重的例子，相信大家也看出了一个问题，神经源性肌萎缩是由神经的伤害引发的，所以神经本身治不好，不能恢复功能，肌肉的萎缩就不可能根治。而神经细胞又不象骨骼细胞一样损伤了会再生，所以医治的难度也就相当大。　肌源性肌萎缩：这是由于肌肉本身的病变造成的肌肉萎缩，比如进行性肌营养不良。七零后八零后的人大概都应当对王朔的1本叫做“永失我爱”的小说有印象，里面的主人公就是得了进行性肌无力，一点一点地由于身体上每一块肌肉都逐步萎缩无力，而只能眼看着自己渐渐地衰弱，最后因呼吸肌也无力而死去。更惨重的例子，不再多说相信大家也明白这个意思了。这是肌肉本身的一种疾病，目前还没有甚么方法可以医治。非常悲痛的我们，目前只能等待科技进步的脚步了。

最为常见的，也是危害相对小一些，同时是能够通过康复功能练习完全治愈的，是以下这两种类型。废用性肌萎缩：这类肌肉萎缩最常见，医治起来会花费时间和吃苦受累，但是比较容易。

肌肉要想保持它的功能和形态，也就是气力的大小和体积，就必须常常给予运动刺激。如果48－72小时没有重复上一次的运动刺激，那末气力就不能保持在上次练习的水平了。换句好理解的话就是：只要两三天没有练习，肌肉的气力就会下落，不能保持原来的状态。（所以长时间卧床的患者，由于下肢没有走路这类刺激，双腿会细得惨不忍睹！一样道理，要练习健身健美就最少需要隔天训练一次，不然就保不住肌肉的大块头！）

所谓废用，就是停止不用，就是肌肉不收缩了（或收缩得太少，强度太弱）。在正常状态下，我们每天日常生活中的各种活动就可以保持肌肉的基础气力。但是在手术和伤病以后，不可能马上活蹦乱跳，必须有一定的制动保护，组织才能生长愈合。这就需要打石膏，戴夹板支具，用拐，戴三角巾悬吊保护，卧床休息等等，肢体肌肉的活动就减少了，乃至是停止了（石膏固定的时候）。这就是所谓的制动，或是部份制动造成的肌肉废用。

我们知道肌肉不运动肌力就会减弱，所以制动废用以后，肌肉就会萎缩，不论是功能上还是形态上都会下落，这也就是废用性肌萎缩了。由于当肢体制动以后，肌肉的主动收缩减少乃至是停止，反射引发的肌肉收缩也大大减少，神经的运动冲动减少，肌肉的代谢就会异常，分解大于合成，肌肉就会萎缩，不但气力变小，体积也会变小。

废用性肌肉萎缩的病理改变不但仅是表现在肌肉中的氧化酶活性下降、肌纤维活动能力下落（这个肉眼看不见），还表现在肌纤维的横截面积缩小（这个就是我们看到的肌肉块变小，肢体的围度变细了），还有肌纤维在纵向上的挛缩，这会影响肌肉的延展性，肌肉的弹性就变差了。因而肌肉最重要的功能，也就是包括最大气力、速度气力和耐力气力在内的肌力，就会大幅度地下落。

万幸的是，废用性肌肉萎缩是可逆的（太严重的也不可以，肌肉纤维化以后就没有可训练性了！所以肌肉萎缩不能等，要尽早开始康复练习！），经过适时适度的康复功能练习是可以恢复肌肉的气力和形态的。但是肌肉萎缩产生得很快，恢复起来很缓慢。（曾丈量过接近500名膝关节手术的患者，手术后的第1个星期里，大腿的围度就下落了厘米！），有研究结果显示，即便是健康人的下肢，只要固定131天，肌纤维的直径就会减小42，那可是腿细了一半啊！恢复起来就没有萎缩这么容易了，有理论认为需要3倍的萎缩时间，就是说如果受伤手术到恢复中等以上强度的练习用了1个月，完全恢复肌肉的气力就要练习3个月，任重道远啊！关节源性肌萎缩：　如果是关节（肩、肘、腕、髋、膝或踝关节）损伤或是做了手术，那末除上面说的废用性肌萎缩，还有一种关节源性肌萎缩，会加重加快肌肉的萎缩速度和程度！

机制就是由于关节损伤（会损伤到一些关节内的神经和感受器），和损伤带来的炎性反应，刺激了关节内外的一些感受器。机体知道自己受伤以后，就会保护性地抑制受伤关节周围的肌肉收缩，避免疼痛和加重损伤，就由于这类抑制机制，肌肉萎缩就更严重了。

由于以上的种种缘由，在伤病和手术以后肌肉会萎缩，肌力会下落。而良好的肌肉气力正是保护关节软骨和韧带，保持关节的稳定和运动功能至关重要的因素。所以必须尽早开始康复功能练习，来保持和增强肌肉气力，避免肌肉的过分萎缩，增进关节功能尽快恢复，同时避免在活动中再次受伤。专注3D解剖-每天给您意外的欣喜！我们会延续推出人体解剖知识、医学知识、康复保健知识等文章，敬请关注！需要了解《3DBody人体解剖系统》相干信息请联系：长按二维码辨认关注公众服务号：

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