骨与软组织肿瘤术后如何预防血栓

下肢及脊柱是骨与软组织肿瘤好发部位，术后病人活动不便往往需要长时间卧床。

由于下肢活动少导致静脉血流缓慢，同时肿瘤病人血液呈高凝状态，这些都是下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)形成的高危因素。

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下肢深静脉血栓形成后一旦脱落，将可能导致心肺栓塞，严重威胁生命。

因此，术后病人如何预防下肢静脉血栓形成是术后康复过程中的重要环节。

预防下肢静脉血栓形成最重要的方法就是加强术后护理，鼓励病人进行力所能及的下肢活动。

饮食篇

如病情许可，可鼓励患者多饮水，进食低脂、高纤维易消化食物。

多饮水、低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。

高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流。

运动篇

1.抬高下肢下肢垫软枕，使下肢抬高20-30度，膝关节屈曲5度左右，以保护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。2.屈伸下肢若病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。

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避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。3.踝泵运动主动屈伸踝关节。躺着或者坐在床上，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（“背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。图源网络，侵删

肌肉在收缩的时候就像泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。

踝关节不只是屈伸，也可绕环，因为这样活动的肌肉更多。

踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。

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实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度，或者会感到疼痛明显。所以，如果能承受的范围内，可以增加环绕动作；如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以了。4.主被动康复锻炼机主被动运动康复机可根据病情选择不同强度的主动或被动运动模式。

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早期使用康复机进行功能锻炼可帮助长期卧床患者降低罹患下肢深静脉血栓和废用性肌肉萎缩的风险，也在恢复肢体肌力、减轻肌肉痉挛、改善关节活动度，防止关节僵硬，提高行走能力有一定的作用。

器械篇

1.梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。

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长统：(膝上型，至大腿根部)预防深静脉血栓效果更好，但要求较高。

短统：(膝下型)适应性则较强。

2.间歇充气压缩泵间歇性充气加压装置主要是通过主机内的气泵向绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝至小腿充气加压。不但能够有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合，同时可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动功能。最佳的压力梯度是踝部45mmHg，小腿30mmHg，大腿20mmHg。使血流速度增加%。3.足底静脉泵足底静脉泵是模仿人体足底正常行走和负重时的生理静脉系统的机理，由一个可膨胀的足底缓冲器和一个专用的脚套组成，通过软管与压力泵相连。当足底缓冲器膨胀，产生压力，使足底静脉受到压迫，血液向足背流动，促进脚和腿的血液循环，增加静脉血流速度，从而大大缓解血液在静脉中的瘀滞，从而减少深静脉血栓形成的危险。

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此外，医生还会对血栓形成的高危患者进行预防性抗凝治疗。

在整个术后患者的恢复过程中，患者一定要配合医生的指导，尽早下床活动，逐渐增加活动量。

加强预防措施可大大降低患者下肢血栓形成风险，一旦患肢出现肿胀等怀疑血栓形医院就诊并治疗，防止血栓脱落。

床上肢体功能锻练（

中肿骨软科）

图文/宋国徽，冯晖雄，李芳审核/侯兵兵，邓创忠审核发布/王晋

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