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ldquo注射铁剂rdquo会使
“打铁”会使皮肤变黑
有透析患者这样认为
也听某专家讲过
“铁过载使皮肤变黑”
这是真的吗？
铁是什么？
通过阅读下面文章来认识“铁”
透析患者铁剂的运用
在血液透析患者中，缺铁是很普遍的一个现象，所以大多数血液透析患者会进行规律性静脉补铁来使血红蛋白达标。
那么，
注射铁剂，真的会使皮肤变黑吗？
口说无凭
查找证据
引经据典
说明书
蔗糖铁的药物说明书上未提到有“使皮肤变黑的”副作用。
专家共识
《静脉铁剂应用中国专家共识》（年版）未找到“使皮肤变黑”的字样。
有一段描述说：铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。
专业书
《透析手册》第五版
在贫血一章节中关于补铁治疗内容里未找到使“皮肤变黑的字样”。
《慢性肾病治疗手册》
关于静脉补铁的不良反应中未提到补铁会导致皮肤变黑。
《透析理论与实践》第四版
同样未见此说法
《血液净化手册》左力
同样未见此说法
《血液净化学》王质刚第四版
同样未见此说法。
文献我试图通过查找文献中能够找到“注射铁剂使皮肤变黑”的文章，但是很遗憾，我费了九牛二虎之力一篇都没找到相关的文章。
再查找“注射铁剂副作用”相关文章中也不见有“使皮肤变黑”的字样。
检索“透析患者皮肤变黑”一篇文章
静脉应用蔗糖铁治疗使用促红素的维持性血液透析
冉建平
但目前尚无多中心、大样本、随机对照的临床试验证实蔗糖铁治疗慢性肾脏病维持性血液透析患者肾性贫血的疗效及安全性，而关于这方面的一些研究也未被系统地评价过。
15个随机或半随机对照试验（randomizedorquasi－randomizedcontrolledtrials，RCTorquasi－RCT）共纳入例维持性血液透析的肾性贫血患者。大部分研究的方法学质量较低下。
在治疗期间，有10个研究报道研究过程中的不良反应发生情况，其中有6个研究报道静脉蔗糖铁使用过程中出现不良反应。使用静脉蔗糖铁的患者出现的不良反应表现为恶心、呕吐、头痛、皮肤变黑、一过性瘙痒等，无需特殊处理，可耐受至试验结束。试验未发现其它严重不良反应。
搜索“铁过载”
铁过载是铁代谢紊乱疾病,过多铁质沉积在肝脏、胰腺、心脏、脾脏、脑、皮肤等组织,引起广泛纤维化及脏器功能损害.铁过载分为特发性和继发性.特发性铁过载是先天性代谢障碍导致体内铁过度蓄积,为常染色体隐性遗传病.继发性铁过载常为大量输血、长期口服铁剂、慢性酒癖并摄入含铁饮食或某些血液病等导致,表现为肝硬化、心肌功能受损、肾小管损害、糖尿病、造血功能损害、关节炎、骨质疏松、肌肉萎缩和皮肤色素沉着等.
荷兰药物警戒中心也收到了与使用口服铁盐有关的皮肤反应报告，如皮疹、荨麻疹、红斑、光敏反应、色素沉着
其他文章曾看过一篇文章“江苏洪泽数十名血透患者因过量补铁致铁过载”，文章介绍这些患者铁蛋白指标都在ug/L以上，甚至达到-ug/L，文章只提到铁蛋白超标，个别患者出现肝损害，但只字未提“皮肤变黑”现象。
在网上看到一篇文章《好消息：武汉两“黑人”医生，白回来了！》文章中专门介绍了可能导致皮肤变黑的药物，其中有这样的文字：“吸收过多的含铁药物可使皮肤出现泛发性蓝灰色异色变”。
药物导致皮肤变黑的机制尚未完全清楚，可能的发病机制包括：药物损伤真皮血管，导致红细胞的渗漏和铁的沉积。
影响皮肤颜色的因素有哪些？皮肤颜色除种族遗传外，主要由黑色素决定，黑色素的合成和代谢受基因遗传、年龄、日晒、内分泌和神经因素、氨基酸和维生素及微量元素、疾病和创伤、光敏性食物或药物、细胞因子和自由基等多种因素影响。
透析患者皮肤变化影响因素：
皮肤颜色的变化在透析患者中很常见，特别是皮肤色素过度沉着，而皮肤色素沉着不良相对较少。它们与尿色素、血红蛋白、以及皮肤血管的变化有关。有文献报道认为皮肤色素沉着可能与苯丙氨酸代谢异常有关。
摘自—《血液净化学》王质刚第四版
慢性肾功能不全会导致内分泌功能紊乱，主要表现有：①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素‖过多。②下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等水平增高。。。。。。
--摘自《内科学》
“慢性肾病有氮潴留时，可伴有弥漫性色素改变。以手背和面部为主，其色黄褐，含有尿色素原及胡萝卜素，但黑素量亦有增加。某些病例色素沉着类似阿狄森病。”
—摘自《皮肤学》
透析用水也有专家讲，如果透析用水不达标也会造成透析患者皮肤发黑，那透析用水哪种物质会造成皮肤发黑呢？王质刚的《血液净化学》里关于透析用水，有一段是这样描述的：
铜，参与黑色素合成。铜中毒是由于透析水经过的管道中有铜离子的释放或在自来水中加入硫酸铜用于去除藻类。
砷，慢性砷中毒可引起皮肤色素沉着、肝脏问题、和神经系统的危害。与血清蛋白结合易蓄积。
我的临床观察新转来20多名透析患者中有四名可以称得上是“黑人”，他们主要表现为面部和手颜色重，也就是暴露部位比较黑，其他部位颜色相对白些，色差较大。他们一致评价自己是“没病的时候也不是白人”。他们的铁指标是这样的：
姓名铁蛋白转铁蛋白饱和度血红蛋白量例.0ug/L22%g/L例.%例36.%例%83反过来铁蛋白指标在以上的有三名患者，他们并不是“黑人”（这些患者都有输血史，未注射铁剂）
姓名铁蛋白
ug/L
转铁蛋白饱和度血红蛋白量
g/L
CRP例11.%.2例.%.32例.%7.83病例数太少，缺乏统计学意义，只做参考。总结铁是造血原料，透析患者规律注射铁剂可以使血红蛋白更易达标。注射铁剂会不会使皮肤变黑？我认为，铁是人体必须的元素，决定人肤色的不是人体内铁的含量，而是黑色素，所以，常规补铁治疗不会导致皮肤变黑。但要注意避免铁过载，铁过载会导致过多的铁沉积在组织、器官里，可能会沉积到皮肤里造成皮肤色素沉着。
铁过载诊断与治疗的中国专家共识
中华血液学杂志,,32(8):-.
铁过载的定义：铁在体内过度沉积，并导致重要脏器(尤其是心脏、肝脏、垂体、胰腺和关节)的结构损害和功能障碍。
铁过载的诊断标准：
国际上对铁过载的诊断标准尚未统一。欧美国家多采用SFμg/L，日本标准定为SF≥μg/L。本共识建议采用欧美标准，在排除活动性炎症、肝病、肿瘤、溶血和酗酒等因素的影响后，SFμg/L诊断为铁过载。
注意
注射铁剂要注意监测铁指标：铁蛋白和转铁蛋白饱和度，避免铁过载。
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