崩漏和不孕针灸验案每周一案主讲

纽约中医论坛一群

美东时间：10/20/16星期四晚上9点钟；

美西时间：10/20/16星期四下午6点钟；

北京时间：10/21/16星期五早上9点钟。

病例：崩漏和不孕针灸验案

主讲人：伍春蓉医生

主持人：苏红。

　　　　　　　　　　主持人发言

这里是纽约中医论坛，各位群友，专家，学者，各位同道，大家好！今天是10/20/16，星期四，美东时间晚上9点，美西时间下午6点；北京时间10/21/16，星期五早上9点。我们每周一次的周四病案讨论即将开始，我是主持人苏红，今天我们将和伍春蓉医生一起分享她的崩漏和不孕的针灸治疗经验。讨论期间请勿发帖！请大家积极思考并踊跃发言！

　　　　　　温馨提示

本例是使用针灸治疗的病案，希望大家参与讨论，应怎样辨证施治，希望大家勇跃参加，发表自己的看法。病例讨论无对错，通过讨论分析病例，拓展思路，有益今后临床，治好更多的病人是目的。

　　　　　　免责声明本群老师及群友在群里所发的治疗方法，仅作介绍讨论使用，未经允许，或未经培训，请勿模仿、使用。否则后果自负！纽约中医论坛不负任何法律责任！谢谢您的理解与合作。　　　　　　　　　　

崩漏小知识

1崩漏概述

崩漏(metrorrhagiaandmetrostaxis)是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤,暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。妇科心法要诀:妇女行经之后，淋沥不止名曰经漏；经血忽然大下不止名曰经崩。

中文名：崩漏英文名：metrorrhagiaandmetrostaxis传染病：否就诊科室：妇产科发病部位：腹腔

2中医辨证

1．实证。

主症崩漏下血量多，或淋漓不断，血色红。兼见血色深红，质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数者,为血热；出血量多，色紫红而粘腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；血色正常，或带有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦者，为气郁；漏下不止，或突然下血甚多，色紫红而黑，有块，小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩者，为血瘀。

2．虚证主症暴崩下血，或淋漓不净。兼见血色淡，质薄，面色萎黄，神疲肢倦，气短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白，脉沉细无力者，为脾虚；出血量多，日久不止，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟者，为肾阳虚；下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，为肾阴虚。

3病因症状

1.如果患者是体弱和年老者，并伴有精神萎靡不振、四肢发冷、头晕眼花稍动即气喘汗出、经色淡红、质清稀、小便清长等表现，则是脾肾亏损之缘故。

2.如果患者体质尚健而见到口渴心烦、小便色深、大便干结、头痛易怒、经色鲜红、质稠厚等表现，则大致是血中热邪逼迫经血下冲造成。

4并发症

崩漏是月经量严重失常的一类月经病，致病原因多，病机复杂，发病过程常因果相干，气血同病，多脏受累，故《女科证治约旨》云：崩漏“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”。临床上崩漏以虚证见多，若病情严重，或失治迁延，常会出现一些严重的并发症，甚至危及生命。主要并发症有：

1.贫血：

崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

2.虚脱：

崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救，则有生命危险。

3.邪毒感染：

表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便于，舌苔黄腻，脉象细滑等。

5中医治疗

治疗上虚用补法，热用清法。

（1）实证：

治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。主穴：三阴交，中极，次髎配穴：寒凝者，加归来、地机;

气滞者，加太冲；

腹胀者，加天枢、气穴；

胁痛者，加阳陵泉、光明；

胸闷者，加内关。

操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。方义：三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。

(2)虚证治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴：三阴交足三里气海配穴：气血亏虚者．加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作：毫刺补法，可加用灸法。方义：三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。

6其他疗法

(1)简便验方

血瘀者：益母草30克。水煎服。血热者：仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克。水煎服。气滞血瘀者：白芍15克，香附12克，生熟蒲黄各10克。水煎服肾阴不足者：旱莲草、女贞子各15克，山萸肉、贯众、地榆、生地各12克。水煎服。肾气虚寒者：赤石脂、补骨脂各等份。共为细末，每服3克，日服3次。脾虚失摄者：槐米、白术各20克，黄芪、旱莲草、乌贼骨各30克，甘草10克。水煎服。脾肾阳虚者：鹿角霜15克，泡姜炭10克，三七6克。共为细末，每服3克，日服3次适用于各型患者：棕榈炭、莲房炭、血余炭各等份。共为细末，每服5克，日服3次。仙鹤草、生龙牡各50克，乌贼骨30克。水煎服。

(2）针灸疗法

体穴：

出血量多者取神厥、隐白。艾灸20分钟。一般10分钟后血即见少。

三阴交、足三里，阴陵泉、关元、中极、血海、肾俞、脾俞、太冲、水泉、气海。每次取3～4穴针刺，根据病机之不同选用补泻手法。

耳穴：

子宫、内分泌、皮质下、脾、肾、肝、卵巢。每次取2～3穴针刺，或用埋针治疗。

(3）饮食疗法

血热妄行者：鲜藕取汁，加少许白糖食用。

阴虚血热者：鲜生地60克，粳米克。煮粥食用。湿热下注或脾虚湿盛者：生玉米、山药各50克，粳米克。煮粥食用。血瘀者：山楂30克，冰糖适量。代茶饮。桃仁6克，乌贼鱼1条。煮熟后调味，食肉喝汤。黄芪50克，人参10克，肉桂3克，生鸡1只。煮熟食肉喝汤。脾气虚者：山药、芡实、大枣各30，莲子50克，粳米克。煮粥食用。肾虚不固者：猪腰子1对，核桃肉、莲子各50克，续断(包)、桑寄生(包)15克。同炖煮后食肉喝汤。黄脾肾不足者：芪、木耳各15克，藕、黑豆各30克、瘦猪肉克。做汤食用。

★治疗崩漏的中成药★

(1)十灰丸，每服6克，日服3次(适用于血热者)。(2)固经丸，每服9克，日服3次(适用于阴虚血热者)。(3)荷叶丸，每服9克，日服3次(适用于血热或阴虚火旺者)。(4)龙胆泻肝丸：每服6克，日服2次(适用于肝胆湿热者)。(5)益母丸，每服6克，日服2次(适用于血瘀者)。(6)震灵丸，每服9克，日服2次(适用于气滞血瘀者)。(7)乌金丸，每服6克，日服3次(适用于肝气郁滞者)。(8)崩漏丸，每服6克，日服3次(适用于肝肾阴虚者)。(9)全鹿丸，每服9克，日服2次(适用于脾肾阳虚者)。(10)人参归脾丸，每服6克，日服2次(适用于脾气虚而不摄者)。(11)补中益气丸，每服6克，日服3次(适用于气虚下陷者)。　　(12)金匮肾气丸，每服6克，日服3次(适用于肾阳不足者)。(13)妇血宁，每服5片，日服3次。(14)云南白药，每服0.3克，日服3次(上药各型均可使用)。

崩漏患者在病程中常可发生一些合并症，主要的有虚脱、贫血及合并感染等。

虚脱：

病情来势急，出血量多，出现神昏面白，四肢厥冷，汗出淋漓，气短喘促。脉芤或沉伏不显。治宜益气固脱。首选方药为独参汤(《十药神书》)：人参12克。水煎服。

参考方药：参附汤(《校注妇人良方》)：人参15克，附子10克。水煎服(适用于虚脱重症，肢冷汗出淋漓者)。针灸急救：取人中、合谷、百会、涌泉穴针刺，用强刺激法。

贫血：

失血过多，证见唇舌淡白，面色无华，倦怠乏力，头晕目眩，心悸不安，脉沉细无力。治宜补气养血。首选方药为《校注妇人良方》归脾汤。方中可再加阿胶(冲)10克，枸杞子30克，桑椹15克，紫河车粉(冲)3克，以补肾填精养血。食欲不振者加陈皮、鸡内金各12克，以开胃助运。

病例分享

病员，女，47岁主诉：反复发作月经淋漓不尽10年，加重一年。不孕10年。病人自诉患有月经淋漓不尽10年，10年来，病人的经期经常延长，常伴有月经过多，病人曾寻求多种治疗方法不果。近一年来病情加重，经期经常延长至2至3周，甚直到另一次月经来潮。经量经常过多。病人自诉做过很多妇科检查，未找到具体原因。这十年来病人一直尝试怀孕未成功。病人的末次月经拖延不尽持续了23天。病人一般情况尚可，无明显贫血貌，微郁，体型适中，饮食二便正常。10年前曾育有一子。舌体正常大小，苔白，脉涩。中医诊断：崩漏，不孕。

中医辨证：脾虚不摄，肝郁。针灸穴位：

崩漏验方：合谷，隐白，三阴交，昆仑，肩井。

加阴交，地机以加强止崩漏的效果

印堂，合谷，太冲，足三里。舒肝解郁

治疗经过及思路

这个病人的当务之急是治崩漏。治疗崩漏的重点是止血，所以我让病人在她经期的第三天来就诊治疗崩漏，使用上方治疗后，隔一天复诊时出血明显减少，如上方再行针一次，第二天月经就干净了。这次总共行经5天。嘱下次月经来时第三天来针灸。

因病人第二次月经来时量不多就没来，月经在第五天时自行停止。

第三次月经也如此，

第四次次月经未按时来潮，因月经逾期未来就诊，我一问病人已有明显的早孕反应了。

提示：

这个病案和临床许多其它的病案告诉我们，治疗不孕症往往需要从调理月经入手，很多不孕症在月经正常后可随之而愈。（morethan80%cases)

课堂讨论

苏红9:04PM

伍春蓉（同工）成中医纽约就治疗两次？什么手法？yiwen9:06PM这个病人崩漏验方平补平泻

参考：中药：常用益母草单味治疗崩漏（妇科医生也很喜欢如此用）西药：1.一般使用麦角碱治疗崩漏（这个药病人应该已经使用过了）2.建立人工月经周期。崩漏验方：可使用于各种原因引起的崩漏，往往效果很好，无付作用。苏红9:07PM

伍春蓉（同工）成中医纽约能解释一下针方的方义吗？

yiwen9:08PM这几个穴位实际上是妊娠禁忌穴，取其收缩子宫的作用，临床效果非常好，临床上经常用的，凡是有崩漏的病人，无论什么原因都可用。

苏红9:11PM无痛进针？留针多久呢？加艾灸是否更好？

yiwen9:11PM是，不过隐白始终是痛的，15分钟到20分钟左右，一般一次治疗就可止血，艾灸可用在隐白

苏红9:13PM2.加阴交，地机以加强止崩漏的效果。3.印堂，合谷，太冲，足三里。舒肝解郁。这两组穴位？和病机有关？

yiwen9:13PM是，3是辨证用穴，2是它病史长我怕疗效不够好

石钢9:15PM

伍春蓉（同工）成中医纽约?请问伍老师，肩井和昆仑取意何在？就是收缩子宫？

yiwen9:16PM是。和麦角碱，益母草同理二者一是西药，一是中药，我的是针灸，这几个穴位奇效，我曾经有好几个病人不想做手术的都会在月经的第三天来扎针，一次就可以搞定

石钢-甘肃中-纽约?

石钢9:18PM

伍春蓉（同工）成中医纽约，所有收缩子宫的穴位都可用，不知道还有哪些？

苏红9:19PM是否可以用它们来催产？腰骶部的穴位为什么不用？

石钢9:21PM腹部穴位？子宫穴

苏红9:23PM

石钢-甘肃中-纽约?如关元yiwen9:22PM

苏红（同工）福广纽约?我觉得这几个穴位好过那些穴位

苏红9:21PM为什么是第三天？yiwen9:23PM病人需要来月经

石钢-甘肃中-纽约?阴交是特效穴

苏红9:24PM伍老师无私分享她的拿手经验穴

伍春蓉（同工）成中医纽约?你的意思是说，止血是要在出血时才有功效

石钢9:25PM

伍春蓉（同工）成中医纽约?请问伍老师，是不是所有崩漏都可用此方

yiwen9:25PM是。无论什么原因导致的

石钢9:25PM

伍春蓉（同工）成中医纽约?阴交=三阴交？长期效果也好？一般几个周期搞定？

yiwen9:27PM一般一次治疗月经就可以停止，如果无效就应建议病人去看妇科医生

苏红9:27PM阴交，经穴名。出《针灸甲乙经》。别名少关、横户。属任脉。任脉、冲脉、足少阴之会。在下腹部，前正中线上，当脐中下1寸。布有第十肋间神经前皮支，腹壁浅动、静脉分支和腹壁下动、静脉分支。主治脐周疼痛，泄泻，月经不调，痛经，带下，产后血晕，疝气，水肿，及肠梗阻，功能性子宫出血，子宫脱垂等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-7壮；或艾条灸10-20分钟。

石钢9:27PM

苏红（同工）福广纽约?[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

yiwen9:28PM如果是子宫肌瘤就需每次月经期治疗

苏红9:29PM说到子宫肌瘤，也是等月经来了第三天治疗？

yiwen9:29PM是，主要是帮助病人拥有月经，又不至于出血过多

苏红9:30PM平时也可以吧？

yiwen9:33PM

苏红（同工）福广纽约?平时不需要，当然她如果有一些全身情况你认为需要治疗，可以在这种时候治本，调理阴阳气血

苏红9:34PM你治疗肌瘤的时候有什么办法减小肌瘤？因为它是出血的原因

yiwen9:35PM我曾经治过几例

苏红9:36PM能介绍一下吗？

yiwen9:39PM一例包块从脐上二指治到耻骨联合上二指