常见肉毒毒素注射部位起效时间科普

肉毒杆菌毒素（BTX）的简称是肉毒素（Kreotoxin），也常被称为肉毒毒素或肉毒杆菌素，是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细菌外毒素，肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，进而达到除皱的效果。或者是利用其可以暂时麻痹肌肉的特性，使肌肉因失去功能而萎缩，来达到雕塑线条的目的，即通常所说的除皱和瘦脸。肉毒杆菌毒素的效果通常可以维持6个月左右。该手术采用微创注射方式，创口仅有针尖大小，不留疤痕，不影响工作和生活，注射后无排斥、无过敏发炎、与人体兼容性极好，安全性高；且注射后效果稳定、自然、不移位。

“通常，在注射了初始剂量的配制好的BOTOX?后，一到两天可引起注射肌肉的化学去神经支配作用，在第一周内强度不断增强。”（来自botox包装说明书）

图示：常见肉毒毒素注射部位的见效时间

?对骨骼肌的平均作用持续时间可达4个月；

?对多汗症，中位作用持续时间为6、7个月；

?一般需要重复注射以维持理想的临床效果；

?对胃肠平滑肌，支气管平滑肌，膀胱逼尿肌，血管平滑肌也有作用。

NO.1剂量

在一定剂量范围之内，肉毒毒素的效能维持时间与剂量是有正相关的，大约是单部位50U之内，打的剂量越多，维持时间越长（原谅笔者表达可能不够严谨，这只是我们临床中得出的经验）。剂量与效果、维持时间是有一个类似线性的关系的，可以参考下列几项研究：

上述实验说明了，肉毒毒素注射的剂量，10U的维持时间是不及20U的。

剂量不足，会影响维持时间！

除此之外，还有：

NO.2个体差异(性别，胖瘦，种族)

NO.3肌肉强度/痉挛严重程度/疾病严重程度

NO.4注射的部位与目的，如：

骨骼肌：4个月

抑制腺体分泌：6-7个月

平滑肌：分部位（如胃肠平滑肌-3个月、逼尿肌-6个月）

最高频率：3个月/次

最低频率：6-8个月/次

推荐治疗间隔：4个月

★频繁注射容易导致耐药性，一旦发生耐药，则至少等18个月后可以重新注射，或者更换B型肉毒毒素。

1、改善额纹，额肌中枕额肌收缩时会引起前额水平纹的形成。此外，皮肤松弛、老化、光化学损伤等都可致额纹产生。

2、改善眉间纹，指双眉之间较深的皱纹。眉间纹由三组肌肉的收缩引起，即降眉肌、皱眉肌和降眉间肌。降眉肌是眼轮匝肌的内侧部分，它起自睑内侧韧带，呈扇状插入眉毛内侧的真皮内。收缩降眉肌将使眉毛下降，作出凶恶的表情。皱眉肌是眼轮匝肌深部的一块独立肌肉，起自眶内侧逐渐向外走行，插入眉毛中央上方的真皮内。收缩皱眉肌可在眉间形成垂直皱纹。降眉间肌起自鼻梁，插入眉间的皮肤内。其肌纤维与枕额肌的额肌垂直纤维相互交错。收缩降眉间肌会在眉间形成水平皱纹。

3、改善鱼尾纹，鱼尾纹是眼角和鬓角之间出现的皱纹，其形成与内分泌失调、弹性纤维退变、胶原蛋白断裂、日晒、干燥等有关。

4、改善下眼睑皱纹和眼袋，下眼睑皱纹通常是眼轮匝肌睑部运动过度所导致的。下眼袋是因为年长患者的皮肤更薄、弹性更差，眶隔的功能也会变差、变弱，在这种情况下，眶下脂肪凸出，形成下眼袋。

4、改善Bunny纹，是指位于鼻子外侧和（或）鼻背部的皱纹，可在一些患者大笑、微笑、皱眉或说话时出现。

5、改善鼻唇沟，鼻唇沟从鼻翼外侧延伸至口角。随着面部的衰老，皮下支撑结构渐渐丧失，脂肪的丧失导致皮肤松弛，形成皱褶和皱纹，鼻唇沟变得更明显。

6、改善颊纹，通常是弯曲走行的，出现在高龄患者的皮肤发生萎缩时，或较年轻患者伴有光老化时。这些皱纹的产生常常是由于皮肤较薄或萎缩伴有颧大肌和笑肌的反复收缩。

7、改善露龈笑为微笑或大笑时露出过多牙龈。

8、改善上唇纹和下唇纹，上唇的皮肤非常薄并且缺少皮下脂肪。此处由于缺少支撑结构加上肌肉过量运动，形成明显的皱纹。

9、改善木偶纹是面部整体表情的重要标志，较深的木偶纹使整张脸呈现出一种不满、阴沉甚至轻蔑的表情。

10、改善砾石样下颌，砾石样下颌的形成是由于插入局部真皮的颏肌纤维收缩所导致的，使下唇向下拉时就做出了收缩动作。

11、在表情肌运动活跃和过度的消瘦患者中，当运动其他表情肌如说话时，颈阔肌带会上提。随着年龄的增长，这种情况会变得非常明显，形成所谓的“火鸡颈”。

12、其他包括改善眉毛下垂、上抬或不对称，良性咬肌肥大，颧大肌肥大，小腿肌肉肥厚。

1、真实或假想存在的美容缺陷偏执狂者。

2、患有肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、多发性硬化症、伊顿-兰伯特综合征等疾病者。

3、妊娠期及月经期女性最好不做。

4、对肉毒素制品中任何成分过敏者或过敏体质者。

5、有心、肝、肺、肾等脏器疾病，体质非常瘦弱者、活动性肺结核、血液病、结缔组织病和儿童应慎用。

6、2周内使用过与肉毒素相互作用的药物，如氨基糖苷类抗生素及青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞剂等，因这些药物可增加肉毒素的毒性。

7、注射部位存在急、慢性感染者。

1、优点

（1）肉毒素注射除皱的优点

①无需开刀、痛苦小、安全可靠、简单有效、不影响工作生活。

②可以短时间内减轻或消除面部密集细小皱纹。

（2）肉毒素注射瘦脸的优点

①采用微创注射方式，创口仅有针尖大小，基本不留疤痕，不影响工作生活。

②术后基本无排斥，注射后效果自然、不移位。

2、缺点

（1）肉毒素注射除皱的缺点

①维持时间短，需要定期反复注射。

②肉毒素除皱由于是注射进行，有时难免会误伤毛细血管，因此，淤青是最常见的肉毒素除皱的副作用。

③有些病例会因药物过多流动而导致附近肌肉出现暂时性无力的现象，极少数人可能会出现眼睑下垂或脸部表情不对称的现象。

（2）肉毒素注射瘦脸的缺点

①只适用于肌肉肥大者，对脂肪型、骨骼型无效。

②维持时间短，需要定期注射。

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