每周热词骨折医生靠摸就能诊

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骨折Fracture

最近，在吉医院门诊，一位女病人不做影像学检查，要求医生用手“摸”来诊断骨折，引发了人们的热议，人们不禁要问，骨折是有可能“摸”出来的吗？要回答这个问题，首先让我们了解一下骨折的相关知识：

什么是骨折？

骨折，顾名思义，就是指骨骼或骨小梁的连续性或完整性中断。这种中断是由外力引起，多数是直接或间接的暴力引起的，由直接暴力引起的多为粉碎性骨折，间接暴力是通过传导、杠杆或旋转的作用引起的，多位斜形或螺旋形骨折；还有肌肉的猛烈收缩，引起的肌肉附着处的骨折，如大腿的股四头肌的收缩可以引起髌骨骨折。

还有一些并非暴力引起的骨折，如疲劳骨折和病理性骨折等，疲劳骨折是因某一骨骼长期、反复、持续性受力，这种力量积累到一定的程度，就造成了骨折，如长途的行军，长时间的行走可以导致第二、三跖骨，或胫骨上三分之一，腓骨的下三分之一骨折。当骨骼患有肿瘤或炎症时，只要有轻微的外力，就可以发生骨折，这样的骨折成为病理性骨折。

骨折分为哪几种类型

临床上根据骨骼的损伤程度、形态等，将骨折进行分类，其实，这也是医生在诊治中需要明确的：

1、骨折与皮肤是否相通：分为开放性骨折和闭合性骨折，与皮肤相通的开放性骨折，容易发生感染，需要及时处理。

2、骨折的程度和形态：按照骨折的程度可以分为完全性骨折和不完全性骨折。不完全性骨折是骨骼的连续性和完整性有部分的中断，如裂缝骨折（骨裂）和青枝骨折。按照骨折的形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折和骨骺分离。

3、骨折的稳定程度：分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折的骨折端不会移位，或者复位、固定后不易再移位，如：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折；而斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折，则属于不稳定性骨折。

哪些人群好发骨折？

多见于儿童及老年人，这是因为小儿的发育不成熟，骨骼中的钙质不够，因此，骨骼对外力的承受能力较差，而容易发生骨折，而且青枝骨折多见，这是由于儿童的骨骼外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。老年和绝经期后妇女因为钙质的吸收减少和流失增加，而导致骨质疏松，骨强度降低，在外力的作用下就容易发生骨折。

骨折有哪些表现？

全身表现：骨折发生后，骨折的断端会出血，大多数骨折发生后，多出现局部的症状，但严重的骨折和多发性骨折可以出现口干、心慌、出冷汗、休克，后期可出现发热等全身的变现。

骨折的局部表现：骨折后可以出现局部的疼痛、肿胀和功能障碍；骨折的特有的体征：畸形、反常活动，骨摩擦音或摩擦感。对于典型的骨折临床医生是可以通过体检作出初步诊断的。因此，那种认为医生不能用手“摸”出骨折的观点是不正确的。

骨折必须拍片才能做出准确的诊断

在临床上，对于很多症状不典型的骨折，临床医生难以通过体检作出准确诊断的，就是医生可以通过体检诊断的骨折，也必须借助影像学的检查，明确骨折的程度、位置，为后续的治疗提供依据。同时，也是保留医疗证据、司法和法律上的需要。那种认为不需要花钱拍片，仅靠手“摸”来进行诊断的说法是不科学的，也是对自己不负责的。

有时候，一些微小的骨折，放射科医生根据拍片和CT都难以明确，必须要经过一周左右，等待骨折线清楚后，影像学检查才可以发现。

骨折后应该怎么治疗？

（一）骨折急救原则　　

1、抢救生命：迅速了解病人的意识、生命体征和全身的情况，对昏迷、心跳、呼吸已经停止或濒于停止、窒息、休克等情况，应立即根据现场的情况抢救。

2、伤口包扎：开放性伤口应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染；伤口表面的异物要去掉；骨折端切外露的，不要推入伤口，以免污染深层组织。

3、简单的固定：及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。急救现场可就地取材，如木棍、木板、树枝或硬纸板等都可作为固定的材料，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。　　

4、迅速转运：经以上现场救护后，应将伤员迅速、医院救治。　　

（二）骨折的治疗原则：复位、固定和功能锻炼。

1、骨折复位：方法有手法复位、牵引复位和手术复位。

2、固定：合适有效的固定，是骨折愈合的关键之一。用于伤肢外部固定的为外固定，有小夹板、石膏绷带、持续牵引等。用于伤肢内部的固定为内固定，有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长期的协同固定，使疗效更为确实。

3、功能锻炼：早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼，但应该在医生的指导下完成。

综上所述，典型的骨折医生是可以通过体检“摸”出来的，但不典型的骨折医生是难以摸出来的，必须做拍片和CT等影像学检查才能确诊，就是医生“摸”出了骨折，也是需要做影像学的检查，来进一步证实，了解骨折的位置，为后续的治疗提供依据，那种认为，医生只需要用手“摸”出骨折的说法，是不科学的。因此，我们看病应该接受医生的专业意见，才能取得好的效果。

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