健美爱好者的噩梦注射黑市类固醇导致局部组

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王医生；张耀素材

PMC()在追求健美进步的过程中，一些人不会因为使用可疑来源的黑市类固醇而产生可能的健康风险恐慌，近年来发表的诸多研究表明，来自世界各地的业余健美爱好者都广泛存在滥用类固醇与生长激素的情况。以下病例来自一名35岁的健美爱好者，当他出现在整形外科诊所时，他的左右臀部分别出现了圆锥状分布的全层缺损，病因为自行注射群勃龙。诊所对他的伤口进行了外科清创术，并用醋酸马芬尼德冲洗液和伤口敷料进行了局部治疗。本报告讨论了一个注射黑市类固醇的全层皮肤和皮下组织坏死病例，这是一个非常普遍但很少被详细报道的现象。1、病例回顾一名35岁的健康男子被医生转诊到我们的急诊室，原因是左臀部的皮肤坏死疼痛约5×4厘米，右臀部的皮肤坏死疼痛约6.5×4厘米(下图)。患者说他是一名业余健美爱好者，使用药物只是为了快速增长肌肉，在过去的4年3个星期里，他一直在使用睾丸激素和各种合成代谢类固醇，直到他改变了自己的周期方案，添加了一种新的类固醇——群勃龙。他回忆起注射时的疼痛感，这导致他不得不更慢地、交替地向两侧的臀大肌注射。随后，注射部位开始出现持续的压痛和硬结，接着是"皮肤变黑"、极度疼痛和脓性分泌物。医生给患者开了一个第一代头孢菌素的疗程，随后又给他开了一个阿莫西林和克拉维酸的疗程，没有任何改善，然后被转到我们中心。他在整形外科接受了外科伤口清创手术，注射部位的坏死情况涉及皮肤、皮下脂肪和一小部分臀大肌。伤口培养物对金黄色葡萄球菌呈阳性，并用醋酸马芬奈德冲洗液和伤口敷料进行局部处理。伤口闭合的选择包括通过皮肤移植，局部皮瓣手术闭合或通过次级意图愈合。由于患者担心会进一步形成疤痕和供体部位发病，因此伤口被指定用于辅助治疗。该患者入院7天后，以清洁伤口及水胶体敷料出院。在出院后非卧床随访中，伤口愈合良好，肉芽组织充盈，并观察到外周上皮逐渐形成，左侧伤口缩小至3.5×3厘米，右侧伤口缩小至5×3厘米(上图)。出院6周后，伤口敷料分别改为聚氨酯(上图)，出院2个月后，创面完全上皮化，没有发现并发症(下图)。2、病例讨论肌肉注射药物引起的组织坏死在20世纪20年代由弗罗伊登萨尔(Freudenthal)和尼可劳(Nicolau)在接受铋盐治疗梅毒后首次被观察到，从那时起被称为尼可劳综合症(NS)，也被称为"医学性皮肤栓塞"(ECM)。这种综合症的典型症状是注射部位立即出现剧烈疼痛和苍白，随后出现红斑，在数小时内发展成活的类蓝色网状斑块，然后变成出血，最终坏死。坏死可涉及皮肤、皮下组织和肌层。坏死区域的界限在几天后出现，导致厚的结痂，要么脱落并留下溃疡，要么需要手术清创。恢复过程通常需要几个月，还会留下萎缩的疤痕。在已知报告中，该症状有14种并发症，如神经损伤、大面积坏死、肢体缺血、继发感染引起的败血症，甚至儿童死亡。除铋盐外，据报道注射其它几种药物也会引起坏死，包括非甾体类消炎药、局麻药、皮质类固醇、抗组胺药、青霉素和其它类型的抗生素、干扰素、维生素B复合物、碘和一些疫苗制备。注射后坏死的发病机理尚不完全清楚。然而，由动脉内或动脉旁注射药物引起的大规模炎症反应对终末动脉的损害似乎是主要假说。过敏性、免疫性和机械性血管阻塞的理论已经被推翻。在坏死和溃疡形成后，除了清创和重建手术外，可能没有其它选择。3、后记因注射类固醇导致的局部结痂、脓肿现象在国内也非常普遍，即使在刚刚过去的3个月里，我们也接收到不少新读者的相关咨询。由于没有及时处理，或者根本没有在乎这种症状，部分读者的脓肿症状甚至在赛季结束后的3个月内都没有彻底消失，还有部分读者由于过于频繁的三角肌注射而导致局部肌肉变形。

安妮·洛林

原则上，我们不建议任何健身爱好者使用任何类固醇，但如果你已经非常明确自己在做什么并且可以完全对自己的行为负责，请务必寻求一名当地医生的长期监管，健美行为中的蛮干与勇敢无关，只有无知。硬核健身者都在看预览时标签不可点

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