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古今医案丨国医大师邓铁涛治疗肌萎缩侧索
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肌萎缩侧索硬化症
肌萎缩侧索硬化症(amyotrophiclateralsclerosis，ALS)是一种慢性进行性运动神经元退化性疾病，是运动神经元病的常见类型，占运动神经元病的80%，年发病率在10万分之4至10万分之6。临床特征为隐性起病，慢性进行性发展，主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性，一般无认知、智能和感觉障碍，属难治病症。
病案摘录
林某，男，54岁。
年10月初诊，患者两年前无明显诱因相继出现双下肢乏力，肌肉跳动，无肌肉萎缩，尚可行走，乏力进行性加重。10个月前开始出现双上肢乏力，肌肉跳动，右上肢不能进行持碗、持筷、系纽扣等精细活动。医院治疗，诊断为运动神经元病(肌萎缩侧索硬化症)，均于病情稳定后出院。出院后坚持中药治疗。6个月前尚能右手持笔写字，但4个月前肢体乏力再次加重，右手不能持笔。诊见：二便尚调，睡眠差，舌淡红、苔白，脉细。察体：神清，言语尚清晰，舌肌萎缩，可见肌束颤动，伸舌不能，咽反射迟钝，右侧胸锁乳突肌肌力下降，颅神经检查未见明显异常。双侧大鱼际肌及冈上肌萎缩，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力高，左上肢肌力2级，右上肢肌力1级，双下肢肌力1级，深浅感觉无异常。腱反射亢进，双侧罗索里莫征(+)，双侧髌阵挛、踝阵挛(+)，双下肢病理征未引出。肌电图示：右下神经及右正中神经运动传导波幅偏低，其余所查神经传导未见异常改变。所查肌肉见神经电位，轻收缩明显延长，波幅高，重收缩募集少，峰值可;双股四头肌、右第一骨间肌、右胸锁乳突肌示神经源性损害，右正中神经运动传导周围性损害，以轴突损害为主。
处置
请邓老会诊，认为本病属中医痿证范畴，证属脾肾阳虚夹瘀。予补中益气汤加减口服，静滴黄芪注射液，加服强肌健力口服液，配合艾灸百会、足三里、三阴交。内服方：黄芪g，党参、五爪龙、桑寄生、鸡血藤各30g，白术20g，巴戟天、当归头各12g，赤芍15g，川芎、水蛭、全蝎、僵蚕各10g，柴胡、升麻各9g，陈皮6g，水煎服。每天2剂，每次久煎至1h。经治疗后患者有肌肉跳动感，纳食尚可，二便调，守上方加地龙、土鳖虫各10g，以活血通络。
年11月复诊：患者出现外感咳嗽，咽痛，恶风。邓老辨证为体虚外感风寒，拟方：豨莶草12g，北杏、桔梗各10g，紫苏叶、薄荷叶、防风、甘草各6g，大枣6枚，五爪龙30g，一次服2剂，诸症消失后，续以初诊方治本。
年12月复诊：患者出现吞咽困难、痰黏难咯等症，邓老根据病情变化，选加化痰行气之品。处方：黄芪g，五爪龙60g，党参、白术各30g，巴戟天15g，续断、僵蚕、茯苓、全蝎、当归头各12g，紫菀、百部、桔梗、炙甘草各10g，柴胡、升麻各9g，陈皮6g。每天1剂，水煎服。悬灸百会，每天2次。药后患者痰涎减少，吞咽困难改善，食量增加。至12月底患者可自行抬腿，肌力增至2级。此后，维持原治疗方案，选用巴戟天、杜仲、菟丝子、肉苁蓉等补肾之品交替使用。
年1月至6月随诊：病情稳定，每餐进食2碗流食。服用中药基本方：黄芪g，五爪龙60g，党参30g，熟地24g，茯苓、白术、当归、白芍、巴戟天、当归各15g，川芎、僵蚕、土鳖虫、全蝎各10g，陈皮5g。
总结
邓老认为，本病是一种慢性顽固性疾病，属于中医虚损的范畴，故其修复也非旦夕可功，必须坚持治疗，才有可能完全治愈。同时，该病患者体质虚弱，卫外功能低下，极易感受外邪。按照急则治标的原则，此时一般应先治外感疾病，再治本病。邓老根据张仲景“四季脾旺不受邪”理论，对于此类感冒患者，既不用荆防银翘之类，也不用参苏饮类方。因为荆防类祛邪而不扶正，参苏饮虽扶正解表，但重在益肺卫之虚，祛胸中之痰。此类患者是脾虚受邪，根据“培土生金”的原则，仍守补益脾胃之方（剂量减至平常用量的1/3），另加豨莶草、桑叶、扁豆花之属，以健脾益气，祛风解表，一般1~3剂药即可告愈。
文章来源于中国知网
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